上腔静脉综合征患者的护理.pptVIP

上腔静脉综合征患者的护理 上腔静脉解剖 上腔静脉综合征 上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome，SVCS)又称上腔静脉压迫综合征，是由于上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影响所致的一组症侯群 是肿瘤常见的并发症及肿瘤急症 病因 上腔静脉外因素 纵隔局部血肿或升主动脉瘤 心包填塞 纵隔炎症 胸腔肿瘤 支气管肺癌最常见，其他有胸腺瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤或转移性肿瘤等 临床表现 主要表现为进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张 吞咽困难、声音嘶哑、脑水肿 颅内高压引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢 诊断 出现典型的体征和症状时，很易诊断 表现不典型时，可借助于静脉造影、CT 增强扫描、MRI、X 线检查 治疗 治疗目标为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流 治疗的第一步是缓解症状 第二步才是根治肿瘤 个体化处理 护理——体位 宜采取半卧位，抬高床头30°～45°或高枕卧位 护理——呼吸困难 持续低流量吸氧 当患者出现剧烈咳嗽、呼吸窘迫、口唇发绀时，嘱其深呼吸，给予高流量吸氧（6～7 L/min），遵医嘱给予氨茶碱等解痉、平喘、化痰治疗 对痰多不易咳出患者，行雾化吸入 夜间加强病房巡视，及时发现病情变化 护理——皮肤、黏膜 检查皮肤完整性，每班交接 保持床铺平整清洁 协助患者定时翻身、叩背 注意保暖，用温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生 护理——输液 选择双下肢静脉，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，特别是患者患侧 股静脉PICC置管是安全的给药途径 下肢静脉输液时，注意加强输液管理，避免下肢静脉血栓的形成 一般护理 测量血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量 动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化 准确记录出入量 预防感染，加强呼吸道的管理 严格控制探视，保证病室内空气新鲜 限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大便通畅 * * * * * 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉在右第1胸肋关节处汇合，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房，长约6 cm～8 cm,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征 病灶压迫喉返神经可致声带麻痹 引起声音嘶哑; 压迫总气管\支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼 吸困难~ 咳嗽~ 咯血等; 压迫腔静脉可致回流受阻 引起颜面及上肢顽固性浮肿 颈静脉怒张; 痰液引流不畅易合并肺部感染; 持续缺氧导致颅内压增高 化疗、放疗、抗凝、外科治疗 因 SVCS 发现时多数病期较晚 局部肿块较大 若治疗不及时 则进行性发展 常因此而危及生命 预后极差 利于头颈血液回流 膈肌下降 胸腔扩大 增加肺通气量 减轻水肿及呼吸困难 ，观察血氧饱和度、血气分析，维持动脉血氧分压60～80 mmHg 由于夜间大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，迷走神经兴奋，咳嗽咳痰反射减弱，肾上腺分泌功能降低等因素，容易造成呼吸道分泌物排出困难，体内缺氧及二氧化碳潴留。 因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压也随之增高，因此不宜选用右上肢测量血压，必要时两侧对照测量。 * * * 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉在右第1胸肋关节处汇合，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房，长约6 cm～8 cm,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征 病灶压迫喉返神经可致声带麻痹 引起声音嘶哑; 压迫总气管\支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼 吸困难~ 咳嗽~ 咯血等; 压迫腔静脉可致回流受阻 引起颜面及上肢顽固性浮肿 颈静脉怒张; 痰液引流不畅易合并肺部感染; 持续缺氧导致颅内压增高 化疗、放疗、抗凝、外科治疗 因 SVCS 发现时多数病期较晚 局部肿块较大 若治疗不及时 则进行性发展 常因此而危及生命 预后极差 利于头颈血液回流 膈肌下降 胸腔扩大 增加肺通气量 减轻水肿及呼吸困难 ，观察血氧饱和度、血气分析，维持动脉血氧分压60～80 mmHg 由于夜间大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，迷走神经兴奋，咳嗽咳痰反射减弱，肾上腺分泌功能降低等因素，容易造成呼吸道分泌物排出困难，体内缺氧及二氧化碳潴留。 因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压也随之增高，因此不宜选用右上肢测量血压，必要时两侧对照测量。 * *