刘玉品主任MRI多序列联合成像在前列腺癌的应用剖析.ppt

MRI： 良好的软组织分辨力和多方位成像 是前列腺癌最佳影像学诊断技术 常规MRI成像对前列腺癌诊断的准确性低 最佳前列腺癌检查方法-- MRI多序列联合成像技术 MRI检查准备及要求 患者准备和体位： 患者适度充盈膀胱。患者取仰卧位 场强和线圈： 1.5TMR若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能够显著提高图像质量及PCa局部分期的准确性 3.0TMR应用盆腔相控阵线圈，能够获得良好的图像质量，可不必使用直肠内线圈。 扫描视野： 小视野：高分辨率，主要观察前列腺和精囊。 大视野：盆腔和淋巴结转移情况 MRI扫描方案 前列腺MRI常规扫描方案： T1WI+T2WI（及T2压脂序列）+DWI 前列腺MRI最佳扫描方案： T1WI+T2WI（及T2压脂序列）+DWI+DCE-MRI 适用条件：常规扫描无其他异常的可疑PCa患者，以及穿刺活检阴性患者  多序列联合应用—前列腺癌诊断 常规扫描序列--T2WI压脂序列 DWI序列(多b值扫描) 动态增强 敏感性为100%，准确性为90%以上 前列腺---正常解剖 板栗状或核桃状 前列腺基底部与膀胱底部相邻 尖端与尿道外括约肌相邻 前方耻骨联合后间隙的结缔组织 后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻 外侧提肛肌 前列腺---正常解剖 分腺体与非腺体 腺体：外周带（70%）、中央带（25%）、移行带（5%） 非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道 前列腺癌在T2WI序列表现 T2WI序列：外周带高信号中出现局灶性低信号---细胞密度增加，腺管结构消失 T2WI序列呈低信号 需要与前列腺癌鉴别： 前列腺炎 出血 穿刺活检 治疗后 单独使用T2WI序列诊断前列腺癌敏感性及特异性分别是54%和46% 2、前列腺癌在DWI序列表现 DWI序列： 是能在活体中评价水分子扩散运动的无创性检查。当组织结构发生变化时，组织的扩散特性发生相应的变化，从而在分子水平反应病变的病理生理过程。 前列腺癌-局部腺上皮的正常分泌功能破坏，局部被增殖癌细胞代替，局部细胞密度增加，水分子扩散受限，在DWI序列大多呈高信号表现。 单独使用DWI序列前列腺癌诊断敏感性达90%以上 在DWI序列呈高信号 需与前列腺癌鉴别 前列腺结核 前列腺脓肿 单独使用亦可能误诊，并且ADC值同样前列腺癌与一些非癌组织仍有部分重叠 3、前列腺癌在动态增强（DCE)表现 基础：前列腺血供丰富，血流动力学情况复杂，并非均一的实质性器官，不同解剖区域的血供及灌注状态不同，病理状态下的改变也复杂多样 前列腺癌早期强化明显 炎症早期强化较轻，中晚期强化明显 前列腺增生强化模式与前列腺癌强化部分重叠 动态增强曲线分型： 持续缓升型（流入型）：良性增生 缓升平台型（平台型）：良、恶性 速升平台、缓降型（流出型）：恶性 MRI多序列联合应用可以弥补各自的缺点，提高前列腺癌诊断的敏感性。 MRI多序列联合应用 早期诊断、准确分期、疗效评价 患者 男 63Y 反复尿频尿急4年 TPSA: 38.06ng/ml 穿刺活检--前列腺癌 动态增强 ?正常前列腺中央带与外周带灌注有差异 但均为上升型逐渐强化 （a）前列腺中部水平的逐层病理切片（放大倍数，×1；HE染色），左叶外周带的侧方和中央及右叶移行带显示了癌肿组织（黑线和黑点）。（b）T1WI平扫图象，显示了四个感兴趣区，根据病理结果为癌组织（1），外周带的正常组织（2），中央区的内三分之二的正常组织（3），中央区的外三分之一的正常组织（4）。（c）b图中4个感兴趣区的时间信号强度曲线（x轴，时间s；y轴，信号强度，arbitrary units），癌组织的wash-in率是9.7au/sec（1），外周带正常组织是2.1au/sec（2），移行带内三分之二的正常组织是4.3（3），移行带内三分之一的值是1.3au/sec（4）。（d）MR参数图,参数图与病理发现一致。  MR在前列腺癌最重要的临床应用 最重要的临床应用：早期发现、分期 （通过形态、范围、信号强度） MRI对前列腺癌的分期有重要意义和价值 前列腺癌分期与MR有关表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊腺侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 盆底肌侵犯 淋巴结转移 骨转移 正常包膜 男，62岁，TPSA:2.66ng/ml；FPSA:0.334ng/ml；CPSA:2.33ng/ml；PSA(F/T):0.12 穿刺活检：前列腺癌 正常神经血管束 神经血管束侵犯 突破包膜 突破包膜 * * MRI多序列成像在前列腺癌的应用 广东省中医院 影像医学部 刘玉品