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一例患者术后发生谵妄的思考 ICU 王双 一般资料 患者 李某 男 76岁 主诉：体检发现右侧肾脏包块 现病史：体检发现右侧肾脏包块，CT结果提示右侧肾脏 占位，门诊以“右肾恶性肿瘤”收入我科 既往史：无既往史 4月7日 患者在全麻下行右肾部分切除术，术后进入ICU。 4月8日凌晨 患者出现意识不清，烦躁不安，手舞足蹈，大喊大叫，有攻击行为，拒绝输液治疗，拒绝测量生命体征，抓住尿管尿袋不放手。 4月8日 2:00遵医嘱给予氟哌啶醇5mg肌肉注射后无缓解，大吵大闹。 3:00给予右美托咪定泵入，稍缓解，渐渐入睡。 4月8日 08:00患者清醒。 谵妄的定义 谵妄 也称急性可逆性意识障碍，是一种伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。因急性起病，病程短暂，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。 原因分析 1、年龄：年龄越大，特别是≥75岁，谵妄发生率越高。老年患者脑组织发生退行性改变，导致老年人脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，这些均易导致谵妄的发生。 2、患者紧张恐惧心理 患者术前的焦虑和紧张心理状态。 3、环境改变：对住院后的生活环境、治疗环境难以适应。 原因分析 4、术后的应激反应： （1）血氧饱和度不足：动脉血氧含量不足，氧分压的变化是预测谵妄发生与否的敏感指标。 （2）手术创伤引起失血、体液丢失：由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄的发生。 （3）疼痛：导致患者烦躁不安及意识模糊，诱发谵妄 （4）药物： 术中、术后使用的相关药物，中枢性神经系统药物、心血管用药（利尿剂）、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等，均可诱发谵妄的发生 （5）脑损伤：脑震荡，脑卒中、脑外伤等。 护理要点