01水电解质平衡.pptVIP

* * 重庆市第九人民医院 外科学教研室 * * 普外一科　主任　 主任医师　硕导　教授 普外、微创外专委会委员 Tel: 科） 手机） 邮箱：hongming1958@163.com 博客：/hongming1958 QQ：601674976 洪　明 * 重庆 九院 外科系统 骨一、二科 骨科 泌尿科 心胸乳腺外科 普通外科 普外二科 脊柱外科 普外一科 泌尿一、二科 肝胆胰脾、创伤、烧伤 胃肠、肛肠、甲状腺、血管、疝 神经外科 其它： 妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、 手足外科 急诊、门诊外科 * * * 第三章 外科病人的体液失调 * * 第一节　水电解质酸碱平衡 第二节　水电解质失衡 第三节　酸碱失衡 第四节　制定补液计划 课时安排 * 目的要求 熟悉　　各型缺水 　　　　高钾低钾血症　　　 　　　　　　　　　　 病理生理 　　　　　　　　　　　　临床表现 　　　　　　　　　　　　诊断 　　　　　　　　　　　　治疗原则　 　 * * * 第一节　　概　述 　　水电解质、酸碱平衡 * 1、体液的分布（w％） * * 组织间液15% * * 新生儿 14岁 ♂ ♀ 体液占体重的比例% 80 60 55 细胞内 40 35 　细胞外 20 组织间液 15 功能液 14 无功液 ＊1 血浆 5 肌肉含水：80%，脂肪含水20% * * 无功液 　　指一般情况下维持体液平衡的功能作用很小，如脑脊液、消化液、关节液等。 　　这个概念本身临床意义不大，理由是： 1　具有各自的功能 2　在伤病时的丢失足以导致水电解质酸碱紊乱 3　伤病情况下导致的紊乱对医患的重要性更突出 * * * 阳离子 阴离子 渗透压 细胞外 Na+ K+ Ca++ Mg+ Cl-、HCO3-、蛋白质 乳酸 β-羟丁酸、乙酰乙酸PO4-、SO4- 290 －310 mmol/L 细胞内 K+,Mg+ HPO42-、蛋白质 2、正常状态离子与渗透压 * * * 3、体液及渗透压的调节 * * * 水钠丢失 血容量↓ 渗透压↑ ADH 尿少、尿浓缩 肾素 醛固酮 血管紧张素ⅡⅢ [Na+] ↓ 保钠排钾 交感兴奋 肾A压↓ * * * 水钠丢失 血容量↓ 渗透压× 肾集 合管 ADH 交感兴奋 丘脑下颈内A感受器 尿少、尿浓缩 肾血流↓　 肾A压↓ 近球细胞 肾素 醛固酮 肾上腺皮质 血管紧张素ⅡⅢ 肾髓质渗透压↑ 肾小管 脑垂体 肾血管收缩 [Na+] ↓ 水钠吸收 致密斑 容量、压力感受器 左心房/胸腔大V颈A窦/主A弓 渴感 丘脑下渴感中枢 * 4、酸碱平衡的维持 * * 1、酸：产生H+ 　 碱：结合H+ 2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.35－7.45间的功能： 　原发 继发 　　　　　　　　　　↓ 　代酸　　呼碱 　　　　　　——CO2CP 　　　　　　　　　　↑ 　代碱　　呼酸 　　 ↑　 呼酸　　代碱 　　　　——P CO2 ↓　 呼碱　　代酸 HCO3-(20) H2CO3(1) * * 缓冲系统(高峰时间） 1体液缓冲 2呼吸调节(30m) 3细胞缓冲（3h） 4肾脏调节(3d） * 1体液缓冲：5个缓冲对 H2CO3　　　　　　　　　HCO3－＋H＋ H2PO4－　　　　　　　　HPO4－＋H＋ HPr(血浆蛋白)　　　　　HPR2－＋H＋ HHB　（血红蛋白）　　　HHB－＋H＋ HHBO2（氧合血红蛋白）　HHBO2－＋H＋ 特点：反应快，但作用有限 * 2呼吸代偿的特点： 1、反应较快，30分可达高峰。 2、调节作用大，PCO2从40mmHg增至60 mmHg ，肺通气量增10倍。 3、主要通过PCO2分压增高，刺激延髓外中枢化学感受器，刺激呼吸中枢起作用。但过高（80mmHg）则抑制。 4、主动脉体化学感受器能感受PCO2增高、P02下降及H＋增高，刺激呼吸中枢，但较迟钝。 * 3、细胞内液代偿的特点： 1、强大； 2、较慢，3小时以后起作用； * 4、肾脏代偿作用的特点： 1反应迟缓，3天以上作用达高峰； 2作用强大而持久； 3作用环节多： * NH3 远曲小管、集合管上皮细胞 NH4+ 近远曲小管上皮细胞 　（1）近曲小管排钾保钠 　（2）近、远曲小管泌H＋、HCO3－重吸收 　（3）远曲小管的泌NH3、NH4＋ * * * * H＋ ↑ 　 HCO3- ↓ 　 H2CO3 ↑ 　 3 K+ 2Na+ 　 肾排H＋ ↑ 　 呼吸↑ 肾回收HCO3↑ 排氯 ↑ Cl-↑ / /