临床心理访谈和精神状况检查.pptVIP

认知过程 感知觉 幻觉 思维 妄想 注意力 记忆力 智能 自知力 情感活动 客观表现 主观体验 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 情感淡漠 情感脆弱 情感倒错 意志行为 意志减退 精神运动性兴奋/抑制 怪异行为 器质性精神障碍的检查 意识 记忆 智能 计算 抽象概括能力：鸡和鸭的区别 人格变化 危险行为的评估 冲动与攻击行为 既往冲动与攻击行为 物质滥用 酒依赖 青年男性 妄想的影响 如果有明显的攻击行为可能性，要注意安全，避免在言语上刺激患者，必要时终止检查，及时转诊 自杀行为的评估 既往自杀行为 严重抑郁 绝望感 自杀想法和自杀计划 如果存在严重的自杀危险，应立刻联系家属，在监护下转诊到精神科专科医疗机构 * 兰州大学第二医院精神科 张 兰 和绝大多数内外科疾病不同，对于精神问题来说，体格检查、实验室检查和仪器检查的诊断意义相对较小 访谈是建立精神科诊断的基础 目的： 建立良好医患关系 收集全面而必要的病史和精神状况资料 提供心理支持 内容 病史采集 精神检查 本章主要介绍临床心理访谈 临床心理访谈的注意事项 临床心理访谈的技巧 病史采集内容 精神状况检查内容 一般首先向患者家属询问病史，在详细了解其病史的基础上，再进行访谈和精神状况检查。 访谈对象包括患者及家人、朋友、同事、邻居（即知情人）。 分别交谈 详细了解病情的演变过程、治疗经过。 资料的可靠性、其他资料 舒适的访谈环境 光线 温度 位置 不受干扰的独立空间 记录： 尽量保持原始资料 不合作患者 兴奋、木僵、冲动 有自杀行为者 观察 肢体语言 穿着打扮 面部表情 眼神 说话方式 姿势 个人卫生 动作 倾听 临床心理访谈中最重要的技巧 学会听患者说话是访谈成功的基础 倾听是交谈的一部分 在倾听的时候，医生常常有提问的冲动和必要，如何在两者之间保持平衡，是一门艺术。 耐心的倾听 理解的倾听 有思考的倾听 反馈 不要急于下结论或给于解释 提问 在初步的倾听结束以后，医生要合理地使用提问的技巧，进一步收集我们需要的资料，确定患者的症状，引导谈话的进行方向 因此，提问主要有两个目的 引导访谈 确定症状 提问有几种不同的方式 开放式提问 你今天感觉怎么样？ 封闭式提问 你今天心情不好的感觉持续了多长时间？ 结合式提问 先开放后封闭 开放式提问常常用来引导谈话的方向 封闭式提问常常用来收集和确定症状 尤其在交谈后期，需要排除其他问题时，需要用到封闭式提问 如发现患者的抑郁情绪以后，需要澄清抑郁和药物、毒品或饮酒的关系 在谈话开始时，要多用开放式提问，鼓励患者就医生有兴趣的问题进一步说明 一次只问一个问题 多使用患者自己的语言 你刚才谈到有一段时间很“难受”/“痛苦”/“心情不好”，在那段时间…… 医生需要表现出的基本态度 接纳 与之相反的态度和行为 拒绝 厌恶 不耐烦 肯定 用简单的语气词/动作既可以表达肯定 如“嗯”，“对”，点头 不要否定患者的内心体验，即使是明显的病态体验，如幻觉 不要和患者争论 正常化 患者因为自己的特殊体验（如痛苦）感到不好意思告诉患者，这种体验是很常见的，许多人都可以有这种感觉。患者因此觉得自己是正常的，因此敞开心扉，把心里话说出来 释义 也就是医生用自己的语言描述或概括患者的意思，表达关注、理解 探讨理解是否准确 代述 代述，也就是代为陈述 医生用自己的语言代替患者讲出他/她不好意思说出来、说不清楚的内心体验 患者感到被理解 反馈 用患者自己的语言，简要地重复患者说的话 核实重要信息 提供支持 澄清 收集重要的细节信息 如患者诉说失眠 是睡不着，醒来的早，半夜容易醒来，还是觉得睡眠质量低，白天没精神？ 每天都睡不好吗？ 持续了多长时间？ 有什么导致睡不好的原因吗？ 非言语沟通技巧 沉默 等待 肢体语言 一般资料 姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、工作单位等 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 起病前因 精神刺激 生物学因素 起病形式 在多长时间内症状发展充分？ 病程 持续性、间歇性、进行性 疾病的发展与变化 发病时的一般情况和社会功能 既往有无 脑外伤 癫痫、抽搐 发热、昏迷 感染、中毒 躯体疾病 中枢神经系统其它疾病 心理发育 婚姻史 职业功能/工作史 生活的特殊遭遇 女性患者的月经史及其与精神症状的关系 既往性格特点 重点是家族中的精神障碍史 精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞 人格障碍 物质依赖/吸毒 自杀 一般表现 意识状况 定向力 接触：人、环境，是否合作 生活自理情况、个人卫生情况 心理过程 认知 情感 意志行为 *