全科医学第九章.pptVIP

第二节 临床预防 1.筛检的原则 （1）所筛检的疾病或缺陷应是某地区目前最严重的影响范围较广的公共卫生或健康问题。 （2）所筛检疾病的自然史明确，包括从潜伏期发展到临床期的全部过程。 （3）在筛检疾病的患者身上应有早期可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等可测量的标志。 （4）筛检的疾病应有有效的治疗方法。 （5）筛检的方法须简单、灵敏度和特异度均较高，安全度也高，且群众易接受。 （6）筛检试验的费用低廉，当地也有可利用的资源。 第二节 临床预防 2.筛检的方法 （1）定期健康检查（periodical health examination） （2）周期性健康检查（periodic health examination） （3）病例发现（case finding）（机会性筛检） 第二节 临床预防 筛检方法和技术 （1）筛检方法 ① 根据筛检对象的范围分为 整群筛检 选择性筛检 ② 根据筛检项目的数量分为 单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌） 多项筛检：多种方法、多种疾病 ③ 根据筛检目的分为 疾病可疑者（临床前期病人）筛检 疾病高危个体筛检 第二节 临床预防 （2）筛检方法的评价 ① 可行性的评价：有利有害影响 ② 科学性的评价 评价标准：真实性、可靠性 ③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度 第二节 临床预防 筛检的目的 将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断和及时治疗 不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊 筛检的作用 及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源 第二节 临床预防 周期性健康检查 1.概念 （1）周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表，由医生根据就诊者不同年龄、性别、职业等健康危险因素，为个体设计的健康检查计划。 着眼于第一、二级预防 （2）主要对象：无症状的个体 第二节 临床预防 ● 周期性健康检查 健康信息记录表 性别、危险因素、易患病、高死因 不同年龄段健康检查项目 积累健康基础信息 发现高危人群、亚健康者、早期病人 针对性强，涉及范围较小，检出率高，费用较低 依据 项目 目的 优点 第二节 临床预防 2.全科医生实施周期性健康检查计划的优势 可利用已建立的个人及家庭档案，设计针对性、个体化的特殊检查计划，及时掌握危险因素； 全科医生具有时间、地理的可及性及专业知识面较宽； 病人及家属对全科医生的信任 第二节 临床预防 病例发现（case finding） 又称机会性筛检（opportunistic screening）是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。 病例发现是家庭医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作，与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于实施、病人满意度高等优点。 第二节 临床预防 （三）免疫接种（另讲） 第二节 临床预防 （四）化学预防（chemoprevention） 指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。 1.阿司匹林用于预防心脏病、脑卒中和可能的肿瘤 2.雌激素用于绝经后妇女预防骨质疏松症和心脏病 大豆异黄酮----植物雌激素 3.叶酸用于预防出生缺陷 预备怀孕前一个月~怀孕满3个月 4.其他抗氧化剂类维生素和无机盐 第二节 临床预防 化学预防剂类型 —— 药物(特别是OTC)： —— 营养素类： —— 生物制剂： 降血压、调血脂、降血糖、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、抗抑郁等 维生素、矿物质、天然或合成的生物活性物质(主要是植物化学物) 疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫血清 第二节 临床预防 第二节 临床预防 有效性 Polypill治疗2年对55~64岁人群IHD、脑卒中危险度影响 危险因素 药物 危险因素下降 危险度降低(%) (95% CI) IHD 卒中 LDL-C 他汀类 (一种) 1.8 mmol/L (70 mg/dl) 61 (51~71) 17 (9~25) 血压 3种，半量 舒张压 11 mmHg 46 (39~53) 63 (55~70) 同型半胱氨酸 叶酸 (0.8 mg/d) 3 ? mol/L 16 (11~20) 24 (15~33) 血小板功能 阿斯匹林 (75 mg/d) 无法定量 32 (23~40) 16 (7~