全髋关节置换术病.pptVIP

全髋关节置换术病人的护理 全髋关节置换术介绍 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性  全髋关节置换术就是利用手术方法置换髋关节内被疾病或损伤所破坏的骨质。 正常的人体髋关节 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 病史简介 患者覃之全，男，51岁, 2015-1-4门诊以“左股骨颈陈旧性骨折”收入院。患者入院以来精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重未见明显减轻。左髋部可见一长约15cm疤痕，左下肢比右下肢缩短约2cm，左大腿肌肉萎缩，左髋关节屈曲，内收，外旋畸形，活动受限。左髋部压痛、扣痛明显。充分术前准备后，于2015-1-6在椎管内麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后复苏2小时，神清，床边心电监护示律齐，双鼻导管吸氧3升／分，左下肢抬高，保持外展中立位，双下肢间放三角枕，髋部敷料干燥，无菌棉垫加压包扎，疼痛2分，切口负压引流畅，引出血性液体约130ml，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I级护理，抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清。术后第二天，停心电监护，停吸氧，停留置导尿，小便自解,无尿痛。患者感切口疼痛，评分4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予氟比洛芬酯静推。术后第四天拔出负压引流管，X线检查显示假体位置正常，在护士协助下利用助行器下地，无头晕不适。 护理诊断与措施 术前： 一、疼痛：与左股骨颈骨折损伤有关 1.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。 2.给予患者正确的体位卧床休息，减少局部活动 3.心理疏导，指导放松的技巧如深呼吸等，教患者利用听音乐看电视等方法分散注意力 4. 遵医嘱适度应用镇痛药物 二、躯体活动障碍：与疼痛、左下肢功能障碍有关 1.嘱患者需专人陪护。 2.经常巡视病人关注其需要，帮助其完成必要地生活所需，教会病人床上大小便的方法 3.知道患者正确使用吊环帮助抬臀，保持左下肢外展中立位。 三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1. 向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身， 2. 保持床单位平整干燥，骶尾部放置水垫，容易受压部位如踝部凌空放置 3.使用便盆时动作轻柔，用完后及时撤去，保持骶尾部皮肤清洁干燥。 4.加强巡视，严格交接班 5.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 四、焦虑：与担心疾病预后有关 1. 向患者做好入院宣教，消除陌生感 2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 3向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 术后： 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食禁水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置三角枕 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项并给给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士。 4.严密观察患者神志、心电监护，嘱家属每20-30min唤醒患者一次 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6. 指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维食物，每日饮水2000ml以上以保持大便通畅。 7指导病人进行康复练习：术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。待引流管拔出，X线检查假体位置正常后方可在护士指导下下地行走。 二、疼痛：与手术创伤有关 1. 保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 2. 给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，防止患肢肿胀加重疼痛 3.教会患者及家属正确使用镇痛泵 4.遵医嘱给予止痛针止痛 三、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 4. 遵医嘱使用开塞露通便。  四 潜在并发症 1、下肢静脉血栓 严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、感觉是否正常，指导病人早期进行股四头肌等长收缩，主动及被动进行踝泵