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心包积液-病理生理 纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液 心包腔内压力↑ 心脏受压、充盈受阻 静脉压力↑ 心排量↓ 不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学 心包积液-病理 纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 心包积液-转归 转 归 粘连 增厚 缩窄 吸收 痊 愈 大量积液 炎症累及周围组织： 心肌、横隔、纵隔、胸膜 心脏压塞 心包积液-症状 呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸 原发病的症状 心包积液-症状 呼吸困难 是心包积液最突出的症状 由肺淤血及肺或支气管受压所致 其它 有发烧、干咳及吞咽困难等。 视:心尖搏动的消失 心 触:心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心 听:心音低，遥远 心包积液-体征 血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉 体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿 心包积液-体征 左肺压迫征 左肩胛肩下常有浊音区，语颤增强，并可听到支气管呼吸音。 Evart征 Rotch 征 Kussmauls征 气管受压---咳嗽和声音嘶哑 食管受压---咽下困难 吸气时颈静脉明显扩张 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： ※ 颈静脉怒张：静脉压显著升高 ※ 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 ※ 奇脉： 吸气时脉搏显著减弱或消失 心脏压塞 定义 心脏压塞-临床特征 心脏压塞Beck三联征 ① 血压下降或休克 ② 颈静脉显著怒张 ③ 心音低钝遥远 心包积液-辅助检查 1、X线 2、心电图 QRS低电压 电交替 3、B超 4、心包穿刺、心包活检 心包积液-诊断、鉴别诊断 呼吸困难 典型体征 心脏超声 主要与心力衰竭进行鉴别 心包积液-治疗 ※ 心包穿刺抽液 引流减压 ※ 对症支持 ※ 外科手术治疗 ※ 病因治疗 缩窄性心包炎 （Constrictive pericarditis) 心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包包围，心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 定义 缩窄性心包炎-病因 最常见：结核性 其 次：化脓性，创伤性、急性非特异性 少 数：与肿瘤、放射性、心脏手术后等 缩窄性心包炎-病理 心脏：正常或萎缩 心包：增厚、粘连、钙化 缩窄性心包炎-病理生理 心包缩窄 心率上升 外周供血不足 肺循环淤血 体循环淤血 静脉回流受阻 静脉压上升 心室舒张充盈减少? 心排量下降 心脏充盈受阻 缩窄性心包炎-临床表现 ※ 呼吸困难 ※ 乏力、心悸、头昏 ※ 食欲不振、上腹胀痛 症状 ※ 心率增快 心尖搏动不明显、心界不大 心音低 心包叩击音 ※ 颈静脉怒张及Kussmauls征、肝大、腹水、 下肢水肿 ※ 脉搏无力、SBP↓、脉压、可有奇脉 缩窄性心包炎-临床表现 体征 心包增厚 心房扩大 心室腔变形 室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等 缩窄性心包炎-辅助检查 心脏超声 心脏超声 X线：心影大小可正常 左右心缘变直 主动脉缩小 心包钙化 ECG：QRS低电压， T波低平倒置 缩窄性心包炎-辅助检查 其他 右心导管： 肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高 缩窄性心包炎-辅助检查 CT 诊 断： 缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断 诊 断 辅助检查 临床表现 缩窄性心包炎-鉴别诊断 鉴别诊断： 限制性心肌病 充血性心力衰竭 肝硬化 缩窄性心包炎 限制性心肌病 奔马律 无 可有 心包叩击音 可有 无 收缩期心尖搏动 无 可有 心包钙化 可有 无 RV和LV舒张压 相等 LVRV LV充盈速率 80% 40% CAT SCAN 心包增厚钙化 正常心包