春季高考儿科护理肺炎剖析.pptxVIP

儿科护理 吕文莉 教学目标： 掌握肺炎的病因、临床表现 治疗原则、治疗要点 理解概念、分类、辅助检查、诊断 第五节 肺炎 肺炎定义： 是指不同病原体及其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应等） 引起的肺部炎症。 分类： 病理分类： 支气管肺炎（ 小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎 病因分类： 感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性等 非感染性：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性、坠积性肺炎等 病程分类： 急性： 病程 1个月 迁延性肺炎 ：病程1-3个月 慢性肺炎 ：病程 3个月 病情分类： 轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累， 无全身中毒症状 重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累 可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状 明显，甚至危及生命 其他分类： 按临床表现典型与否：典型肺炎和非典肺炎 按肺炎发生的地点分 社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎 非典型肺炎= SARS 吗？ 非典型肺炎 泛指 有肺炎表现及肺部X线改变，但病原体不明确、抗生素治疗无反应的不典型肺炎 SARS：即严重急性呼吸道综合症，由世界卫生组织命名 以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。 已认定为新型冠状病毒引起 SARS属于非典型肺炎的一种 病因 最常见的病原体为 细菌和病毒 病毒感染：发达国家小儿肺炎感染为主 主要有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等 细菌感染： 发展中国家小儿肺炎感染为主 主要有： 肺炎链球菌为多见，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌所致肺炎有增加趋势 病 原 体 发病机制 支气管粘膜充血、水肿 肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物 病毒 管腔狭窄甚至关闭 肺气肿 肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 毒血症 呼吸功能 不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 缺O₂ 潴留CO₂ 发热，多为不规则热 患儿精神不振、烦躁不安、食欲减退、轻度腹泻或呕吐 呼吸系统症状 全身 症状 体征 重症肺炎 临床表现 1、支气管 肺炎 2岁以下的婴幼儿最多见起病急 主要症状： 发热、咳嗽、气促、 肺部固定中细湿罗音 咳嗽：频繁刺激性干咳 气促：多在发热、咳嗽后 呼吸增快：鼻翼扇动、三凹征 发绀：唇周、鼻唇沟、及指（趾）端发绀 肺部啰音：固定中、细 湿罗音（以背部两肺底部脊柱旁较多吸气末较为明显） 小婴儿症状、体征可不典型 1、循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭 2、神经系统：烦躁嗜睡、前囟隆起、惊厥昏迷、呼吸节律不整、等症状 3、消化系统：轻症食欲减退、腹胀、吐泻等；重症频繁呕吐、肠鸣音消失；消化道出血时可有柏油样大便、呕吐咖啡样物、大便潜血试验阳性 其他：休克、DIC 因严重缺氧和毒血症可致各系统严重功能障碍 三凹征：胸骨上窝、肋间隙、剑突下 吸气时凹陷 呼吸道合胞 病毒肺炎 腺病毒 肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体 肺炎 病原体 呼吸道合胞 病毒 腺病毒 金黄色葡萄 球菌 肺炎支原体 好发年龄段 婴幼儿，婴儿尤多见 6个月-2岁 新生儿 及婴幼儿 学龄儿童 及青年 临床特点 起病急 干咳、低中度发热、喘憋为突出表现，明显呼吸困难及缺氧症状 起病急 中毒症状重 高热持续长 咳嗽频繁阵法性喘憋、呼吸困难、发绀等 起病急进展快 全身中毒症状明显呈弛张热 皮肤常见各种类型皮疹易并发肺脓肿、脓胸等 起病缓慢 常伴发热可持续1-3周，以刺激性咳嗽为突出表现 肺部体征 哮鸣音为主 肺底可闻及细湿啰音 肺部啰音出现较晚多在高热3-7天后才出现 体征出现较早可闻及中、细湿啰音 肺部体征不明显少数可闻及干、湿啰音 试验室检查 白细胞总数正常或降低 白细胞总数正常或降低 白细胞总数及中性粒细胞增多可伴核左移 白细胞总数正常或增多，血清冷凝集试验多阳性 2、不同病原体所致肺炎特点 治疗要点 控制 感染 A 对症 治疗 B 糖皮质 激素应用 C 防治并发症 D 1、抗菌药物治疗： 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者使用抗菌药物 2、抗病毒治疗：可选用利巴韦林、α-干扰素 降温、止咳、平喘 改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状明显者或呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿、严重喘憋者可短期应用地塞米松等 出现心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物等 缺氧性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激