机械通气基本模式与参数的设置解说.ppt

1、吸气相开始 触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。 触发类型和触发者 触发类型 时间 压力 流速 触发者 呼吸机 患者 操作者 触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、考虑autoPEEP 一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。 模式的基本特点-4 2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled） 常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定 假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 1、潮气量 保证 可变 （通气不足） 2、人机同步性 差 （设定流速） 好 （自主流速） 3、气压伤风险 存在 （气道压可变） 避免 （控制气道压） 4、V/Q 欠佳 （气体分布不平衡） 良好 （气体分布平衡） 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 3、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 4、呼气相 即基线（baseline） 如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) 如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平 改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放 A B C D T P cmH2O sec 压力-时间曲线 A 触发 时间、压力、流量 B 限制 压力、容量 C 切换 压力、容量、流量、时间 D 基线 压力 第一节 通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。 呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 LOGO LOGO 机械通气基本模式与参数的设置 内容 呼吸机治疗目的和应用指征 1 呼吸生理 2 呼吸机原理 3 参数设定与模式 4 一、呼吸机治疗目的和应用指征 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 呼吸机应用指征 适应症 1、呼吸衰竭 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全 禁忌症（相对） 1、气胸（闭式引流） 2、肺大疱 3、大咯血 Diagram 经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍 呼吸频率35－40次/分或6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失 呼吸机应用具体指征 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 二、呼吸生理 呼吸生理-1 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气 呼吸生理-2