保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验剖析.pptVIP

保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验 朱 俊 明 北京市主动脉疾病诊疗中心 心脏外科中心 北京市心肺血管疾病研究所 北京安贞医院 主动脉全弓替换术 En bloc吻合技术(岛状吻合技术) 治疗头臂动脉正常的真性主动脉弓部瘤 分支人工血管吻合技术 适于主动脉弓部病变(主动脉夹层和动脉 瘤)同时合并头臂血管夹层和/或动脉瘤 岛状吻合法重建术 标准方法 改良方法 Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery doi:10.1510/mmcts.2006.001925 多分支人工血管重建术 改良方法 标准方法 二分支覆膜支架全主动弓重建 个体化分支支架象鼻 分支间距离 分支直径 主体与分支角度 三分支覆膜支架主动脉弓重建 全主动脉弓重建-孙氏手术 远期疗效 全主动脉弓重建-孙氏手术 1.适用各种弓部解剖形态变化 2.适用于结缔组织疾病如马凡 3.操作简单 4.明显减少远端吻合口出血 术中优势 1.假腔闭合率高 2.简化二期胸腹主动脉手术技术 研究背景 孙氏手术已成为累及主动脉弓部夹层修复的标准手术 分支血管吻合相对繁杂 手术止血时间相对较长 头臂血管未受病变累及主动脉夹层患者？ 保留字体头臂血管的孙氏手术 无名动脉和左锁骨下动脉设计成岛状血管片 支架象鼻近端岛状血管片对应的人工血管修剪 岛状血管片与支架象鼻近端人工血管形成共同开口 共同开口与升主动脉人工血管远端开口端端吻合 复温过程左锁骨下动脉与左颈总动脉端侧吻合 保留自体头臂血管的孙氏手术 手 术 技 术 手 术 技 术 适 用 范 围 保留自体头臂 血管孙氏手术 急慢性Stanford A型主动脉夹层 B型夹层介入治 疗后逆行剥离 复杂型Stanford B型主动脉夹层 一 般 资 料 时间 2010年9月～2014年4月 年龄 45±10（24～70）岁 男性 66例 女性 18例 急性Stanford A型主动脉夹层 38例 慢性Stanford A型主动脉夹层 31例 急性Stanford B型主动脉夹层 9例 慢性Stanford B型主动脉夹层 2例 TEVAR术后逆剥A型主动脉夹层 4例 术 前 合 并 症 高血压 66例 马凡氏综合征 10例 肾功能不全 8例 下肢缺血 7例 冠心病 6例 脑血管疾病 4例 二尖瓣反流 3例 糖尿病 2例 内脏缺血 2例 气管切开 2例 体外循环时间 180 ± 60 min 心肌阻断时间 89 ± 31 min 选择性脑灌注时间 29 ± 8 min Bentall术 22例 AVP 术 6例 CABG术 4例 MVR术 2例 升主动脉-腋动脉转流术 1例 手 术 资 料 呼吸机辅助时间 40±56小时 呼吸及辅助24 h 62例 呼吸衰竭 （7d） 4例 二次气管插管 3例