妊娠期糖尿病麻醉.pptVIP

麻醉方式选择 椎管内麻醉：连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉 局部浸润麻醉：局麻药不加肾上腺素 全麻：用药有所选择，可能有关节强直综合征导致插管困难 麻醉监测 除BP ECG SPO2外，危重产妇应行有创监测了解CVP等循环变化 加强呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄积 监测尿量了解肾功能状态 及时测定血糖随时调整静脉胰岛素用量 术中管理 一般的GDM患者不需要应用胰岛素 避免血糖波动太大。麻醉中低血糖的发生时非常危险的，因为一些症状往往被掩盖，如出汗、不安、腹痛、头晕等。而高血糖可能导致渗透性利尿、脱水。 避免血糖浓度大幅度降低还可以避免出现严重的低血钾 血糖控制不良或需要大剂量胰岛素方能较好控制的患者要严密监测并相应调整胰岛素用量 术中管理 控制产妇空腹血糖在4.4~7.0mmol/L，可以按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液，最好控制血糖不要低于5.6mmol/L。 扩容一般用不含葡萄糖的乳酸钠林格氏液 积极防止产妇低血压，维持收缩压不低于100mmHg GDM急性并发症治疗 低血糖：血糖2.8mmol/L，给予5~10%GS静脉输注。当症状严重时，应静脉推注50%葡萄糖50ml,继而10%葡萄糖持续静滴。 GDM急性并发症治疗 酮症酸中毒：高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现 处理方法：首剂静注8~10U胰岛素，随后正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中,以10u/h速度静脉滴注。同时补液（如0.9%NS1L/30min）扩容，适当补钾，酌情纠酸，积极解除诱因。 GDM急性并发症治疗 高渗性非酮症高血糖昏迷：严重高血糖、脱水、血浆高渗透压、意识障碍和昏迷而无明显酮症酸中毒。 治疗：充分扩容(0.5%NS1L)和小剂量静注胰岛素，同时纠正电解质紊乱。 其他 新生儿复苏非常重要，一般有胰岛β细胞增生，易低血糖，娩出30分钟即可滴服25%葡萄糖液。 巨大儿、呼吸窘迫综合征及严重先天性异常的几率较多。 产妇术后如能早期进食将减少术后补充胰岛素之烦琐。 术后恶心、呕吐常影响病人早期进食，因此术中可以适当辅以止吐药以减少呕吐发生。 妊娠期糖尿病的麻醉 糖尿病合并妊娠： 在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 糖筛查试验 葡萄糖耐量试验 GDM诊断与分级 随机口服50g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。(不需空腹) 血糖≥7．8 mmol/L(140 mg/dl)为50g GCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) 50g GCT 1 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8 mmol/L(105 mg/dl)，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。 OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150~200 g以上，禁食 8~14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200~300 ml水中，5 min内服完 OGTT的诊断标准可以参考美国糖尿病学会 （American diabetes association, ADA） 空腹、服葡萄糖后1、2、3 h血糖分别为 5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L 符合下列标准之一，即可诊断GDM 两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L(105 mg/dl)。 OGTT 4项值中二项达到或超过上述标准。 50g GCT１h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) FPG≥5.8 mmol/L (105 mg/dl) 妊娠期糖耐量受损 (gestational impaired glucose tolerance, GIGT)：OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查， Al级：FBG5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制, 餐后2 h血糖 6．7mmol/L (120mg/dl)。 A2级: FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥ 6．7mmoL/L (120mg/dl)，需加用胰岛素。 类别 血糖[mmol/L (mg/dl)] 空腹 3.3~5.6 （60~100） 餐后2 h