妊娠期糖尿病诊疗指南.docVIP

石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南 妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) ,以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。　诊断1. 1　糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者) 　妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊: (1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11. 1mmol/L(200mg/dL)者。(2)妊娠20周之前,空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥7. 0mmol/L (126mg/dL) 。1. 2　妊娠期糖尿病(GDM)1. 2. 1　50g葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT)1. 2. 1. 1　50g GCT的时间　所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周,常规做50g GCT。具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。1. 2. 1. 2　50g GCT的方法　随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中, 5min内服完) ,服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL ) 为50gGCT异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL ) 的孕妇,应首先检查FPG, FPG≥5.8mmol/L ( 105mg/dL ) ,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。1. 2. 2　OGTT　OGTT前3d正常饮食,每日碳水化合物在150～200g以上,禁食8～14h后查FPG,然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300mL水中, 5min服完,服葡萄糖后1、2、3 h分别抽取静脉血,查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h四项血糖值分别为5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L (105、190、165、145mg/dL) 。OGTT的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会(American DiabetesAssociation, ADA) ,空腹、服葡萄糖后1、2、3h 四项血糖值分别为5. 3、10. 0、8. 6、718mmol/L (95、180、155、140mg/dL) 。1. 2. 3 　GDM 的诊断　符合下列标准之一, 即可诊断GDM: (1) 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dL) 。(2)OGTT四项值中2 项达到或超过上述标准。( 3 ) 50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L ( 200mg/dL ) , 以及FPG ≥518mmol/L (105mg/dL) 。1. 2. 4 　GDM 的分级　A1 级: FBG 5. 8mmol/L ( 105mg/dL) ,经饮食控制, 餐后2h血糖 6. 7mmol/L (120mg/dL) 。A2级: FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dL)或者经饮食控制,餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L (120mg/dL) ,需加用胰岛素。1. 3　妊娠期糖耐量受损(GIGT) 　OGTT四项值中任何一项异常,如果为FPG异常应重复FPG。2　治疗2. 1　糖尿病(DM)患者计划妊娠前的咨询　糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(HbA1c)确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止。糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至615%以下。在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。2. 2　妊娠期治疗原