病原案例陈检云剖析.pptxVIP

; 病原生物学; 病 例 摘 要?;实验室检查结果如下：;（6）腹水检查：PH7.5；常规检查：色淡黄，微混，细胞数130×106/L，李凡他试验（弱阳性）；生化检查：葡萄糖4.5mmol/L，总蛋白19g/L；肿瘤指标：CA125升高明显近30倍（1043u/ml）；CEA、AFP、ADA、LDH阴性；细菌检查：腹水细菌涂片、TB涂片阴性；腹水脱落细胞：送肿瘤医院及本院均阴性。 （7）PPD试验阴性。 （8）胸片：未见明显异常。;（9）B超：肝缩小，表面高低不平，呈锯齿状，回声稍增粗，分布不均匀，管道结构欠清，血流信号减少，门脉宽13，平均流速18cm/s。可见腹水，最大深度50。脾脏大小（厚53，长径148），脾门血管扩张。余胆、胰、肾未见明显异常。 （10）CT表现：1）肝内钙化：表现为肝内线样、网状、蟹足状、地图状、团块状或包膜下钙化。2）肝硬化：肝脏各叶比例失调，???叶缩小而左叶、尾叶增大。3）肝内汇管区低密度灶及中心血管影;1.若你是一名医师，你诊断该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？;入院前20天过劳后出现腹胀、纳差加重，伴尿量减少，每日约700ML。双下肢轻度水肿。既往史：患者否认肝炎病史，否认输血史，否认血吸虫病史，无烟酒嗜好，否认循环系统、胆道等疾病。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹部饱满，腹壁静脉显露，脾肋下2指，移动性浊音（+）。;2.病人肝功能是否正常？如果肝功能异常，常有哪些主要临床表现和实验室指标异常？;可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低;脂肪代谢障碍可形成脂肪肝;白蛋白合成障碍，严重时导致腹水、胸水等;维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等;凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等;激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。;实验室指标异常：肝功能五项指标 1.谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞细胞质中。正常值是0~40。（该病人ALT 49U/L）偏高时说明肝脏损伤 2.谷草转氨酶(AST)主要存在于肝细胞线粒体中。正常值是0~40。偏高时说明肝脏严重破坏，这样的损伤可以是炎症造成的，也可以由酗酒、药物等引起。 患者（AST 77U/L） 3直接胆红素(DBil)是红细胞死亡或破坏时，有血红蛋白释放到血液中。正常值是1.7~7umol/l。偏高时说明肝脏病变或红细胞遭破坏。 ;4.间接胆红素(IBil)在肝脏中由间接胆红素转变，从胆管排出。正常值是1.7~13.7umol/l。偏高时说明肝脏病变或胆道受阻。 5.总胆红素(TBil)包括直接胆红素和间接胆红素。正常值是1.7~17.1umol/l。偏高时易发生黄疸症状 患者（ TB 31.6umol/L ） 6.血清结合胆红素 CB 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl) 患者CB 15.3umol/L;7.清（白)蛋白A 40～55 g∕L 患者：白蛋白37.7g/L 8.γ-谷氨酰转移酶GGT （1）.连续检测法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L （2）.比色法：男性：3～17 U／L女性：2～13 U／L 患者GGT 171U/L;3.病人实验室检查：“乙肝两对半为HBsAg、HBe-Ab和HBc-Ab阳性；HBV-DNA阳性。;③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）。 （2）乙肝“两对半”的意义： 1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志 ;乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体 .e抗原：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。;e抗体：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致 核心抗体：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒;（3）病人乙肝“两对半”检查结果说明什么;乙肝实验室血清检查的指标还有哪些;4.病人曾先后2 次感染急性血吸虫病。说说血吸虫的生活史;虫卵在水中孵化出毛蚴，毛蚴遇到钉螺便钻入螺体，并在螺体内发育成胞蚴，一个胞蚴又可发育成千上万条尾蚴 成熟的尾蚴从蚴体中逸出，浮游在水面，若遇到人或牛、羊、猪等哺乳类动物，便侵入皮肤脱去尾巴，变成童虫，移行至门静脉