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全科医师培训 常见症状鉴别诊断 ———腹 痛 腹 痛 腹痛分急性腹痛和慢性腹痛 急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法的选择，而且直接关系到病人的安危。 慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。 腹痛原因 腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。 腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫等。 ◆腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关 急 性 腹 痛 急性腹痛常见疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。 婴儿，平素健康，突然发生剧烈阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、以手抓腹部、面色苍白、持续数分钟后症状缓解、间歇10—20分钟后又反复发作、伴呕吐、便血、腹部可摸到腊肠样肿块 肠套叠 肛门指检、空气或钡剂灌肠 临床表现 可能的诊断 进一步检查 慢 性 腹 痛 上腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 周期性、节律性上腹痛、病程长、疼痛与饮食有密切关系，反酸、烧心、嗳气 消化性溃疡（胃或十二指肠） 胃镜、消化道造影 有类似消化性溃疡的症状，但失去节律性特征，持续性疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、便潜血持续阳性 临床表现 可能的诊断 进一步检查 胃癌 胃 镜 GI 胸骨下段和上腹烧灼痛、反酸、嗳气，在饭后平卧时明显、散步活动可使症状减轻 食道裂孔疝 胃镜 GI 临床表现 可能的诊断 进一步检查 中年以上、肥胖、持续性右上腹痛、腹胀、恶心、进食油腻后加重、可有黄疸、低热 慢性胆囊炎急性发作 腹部B 肝功 临床表现 可能的诊断 进一步检查 有慢性肝病史、HBsAg长期阳性者、持续性右上腹痛、厌食、恶心、消瘦、黄疸、腹水、肝大 原发性肝癌 甲胎蛋 肝炎病毒B 超腹部 CT 临床表现 可能的诊断 进一步检查 有急性胰腺炎发作史，左上腹钝痛、消瘦、腹泻、大便呈黄白色、有恶臭味 慢性胰腺炎 B 超、C T 临床表现 可能的诊断 进一步检查 下腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 右下腹间歇性隐痛，多在剧烈活动后发作，右下腹有局限性压痛 慢性阑尾炎 外科会诊 * * 腹痛部位与常见疾病 部位 腹内病变 腹外病变 中 上 腹 食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡、胃癌、胃炎、胃神经官能症、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病 心绞痛 心肌梗死心包炎 部位 腹内病变 腹外病变 右 上 腹 右下大叶肺炎、 右侧胸膜炎、 肋间神经痛、带状疱疹 十二指肠球溃疡、胆囊炎、 胆石症、胆道蛔虫症、 胆管炎、 肝脓肿、右膈下脓肿、右肾病变 、结肠右曲病变 部位 腹内病变 腹外病变 左 上 腹 左下肺炎、 左侧胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、 肋间神经痛 胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌 、脾梗塞、脾周围炎、脾脓肿、左肾病变 脐 周 糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病 小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变 、早期阑尾炎、腹膜炎 部位 腹内病变 右 下 腹 左 下 腹 阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。 降结肠与乙状结肠癌、炎症 、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕 暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈