阿米巴病剖析.pptVIP

* 二、肝阿米巴病 （一）发病机理及病理解剖 肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现 * 二、肝阿米巴病 （一）发病机理及病理解剖 通常为单个大脓肿。 大多位于肝右叶顶部。 脓肿壁薄，中央为大量巧克力酱样坏死物质。 * 三、肝阿米巴病 * 二、肝阿米巴病 （二）临床表现 起病缓慢 长期不规则低热：一般38℃～39℃，可持续数月。 间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。 全身消耗：出汗（夜间明显）和消瘦 肝区疼痛：持续性钝痛 肝脏肿大压痛 右侧反应性胸膜炎 * 三、肝阿米巴病 （三）并发症 主要并发症为脓肿向周围组织器官穿破及继发感染 * 三、肝阿米巴病 （五）诊断 临床表现 发热、肝脏肿大伴压痛和叩击痛。既往有腹泻病史有利于诊断 * 二、肝阿米巴病 * 二、肝阿米巴病 （四）实验室检查 1. 血象：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血 2. 粪便：少数可查到滋养体 3. 影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。 4. 免疫学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施。 * 二、肝阿米巴病 典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。 肝穿刺引流 * 二、肝阿米巴病 （五）诊断与鉴别诊断 临床：长期发热、肝脏肿大、局限压痛 痢疾或腹泻史 肝脏B超发现脓肿 血清免疫学检查阳性 可诊断为肝阿米巴病 脓液中找到溶组织阿米巴滋养体，则在病原学上得到了确诊 * 二、肝阿米巴病 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局限性压痛较明显，单发右叶脓肿多见，常见胸膜反应多见，黄疸少见 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为多发性、形小，胸膜反应少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，为坏死肝组织，极少脓细胞，可能找到阿米巴滋养体，细菌培养偶见阳性 量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细胞，细菌培养常有化脓菌生长 * 二、肝阿米巴病 （六）治疗 药物治疗 甲硝唑：首选，10天为一疗程 氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数倍，对肝阿米巴病有较好的疗效 以上药物治疗后均需服用杀灭肠腔内滋养体和包囊的药物。 * 二、肝阿米巴病 （六）治疗 药物治疗 甲硝唑：首选，10天为一疗程 氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数倍，对肝阿米巴病有较好的疗效 以上药物治疗后均需服用杀灭肠腔内滋养体和包囊的药物。 * 二、肝阿米巴病 肝脓肿引流 肝穿刺引流： 脓肿直径大于3cm时，在抗阿米巴药物治疗同时，应穿刺引流。 每3～5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。 穿刺后脓腔内可注入甲硝唑，对继发细菌感染，可注入抗菌素。 （六）治疗 * 二、肝阿米巴病 肝脓肿引流 手术引流 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗 （六）治疗 * 谢 谢 * * * * * * 阿米巴病（Amebiasis） 湘潭市中心医院感染 宋琳 副主任医师 * 内容简介 1、概述 2、病原学 3、流行病学 4、发病机制 5、临床表现 6、并发症 7、诊断 8、鉴别诊断 9、治疗 10、预防 * （一）概 述 阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染人体引起的一类疾病。 根据其病变部位及其临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 * 一、肠阿米巴病 病原学：溶组织阿米巴 二种形态：滋养体（致病形态）和包囊（感染形态） 病变部位：近端结肠及盲肠、升结肠。 临床特点：腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝肺脑等处形成迁徙性脓肿。 （阿米巴痢疾） * 一、肠阿米巴病 小滋养体（肠腔型）：非致病型 大滋养体（组织型）：致病型，依靠伪足运动，吞噬组织和红细胞。 包囊 ——感染型(内含4核) 。 滋养体 （二）病原学 * 小滋养体 大滋养体 未成熟包囊 成熟包囊 （二）病原学 二、肠阿米巴病 小滋养体 * 一、肠阿米巴病 （三）流行病学 传染源 ：排包囊者(无症状者、恢复期及慢性患者) 传播途径 ：经口传染(吞食4核包囊) 国外专著有人用“5 F”概括传播途径： (Feces、Food、Fomites、Fingers、Fl