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中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例疗效观察 嗽;哮喘;中西医结合疗法 ????? 【关键词】? 咳嗽;哮喘;中西医结合疗法 ?????? 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽为主的一种变态反应性疾病，是儿科常见的一种特殊类型的哮喘。2003-12～2005-12，笔者运用中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例，并与西医治疗54例进行对照观察，现报告如下。 　?1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 全部108例均为本科门诊患儿，随机分为2组。治疗组54例，男37例，女17例;年龄4～12岁，其中4～6岁31例，7～9岁17例，10～12岁6例;具有过敏史8例，有哮喘家族史8例，合并有过敏性鼻炎6例，冬春季发病者42例，因受凉而发病者48例;病程2～6个月35例，6个月～2年15例，2年4例。对照组54例，男36例，女18例;年龄4～12岁，其中4～6岁29例，6～9岁18例，10～12岁7例;具有过敏史36例，有哮喘家族史5例，合并过敏性鼻炎7例，发病在冬春季42例，因受凉而发病46例;病程2～6个月36例，6个月～2年14例，2年4例。病情程度（治疗组例数.对照组例数），轻度:间断咳嗽，不影响生活和学习（20.20）;中度:介于轻度与重度之间（24.23）;重度:咳嗽频繁，影响正常生活和学习（12.11）。辅助检查（治疗组例数.对照组例数）:血白细胞12.0×109 .L（14.15），血嗜酸细胞正常值（28.27）。胸部X线检查:除16例正常，均显示肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多;若合并支气管肺炎时，可见沿支气管分布的小片状阴影。2组病例一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。对合并有严重心、肝、肾、脑及血液、神经系统疾病和未按规定用药者均未纳入观察范围。 ??? 1.2 诊断依据 ①咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重;②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件;④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。 ??? 1.3 治疗方法 ??? 1.3.1 对照组 泼尼松1～2mg.（kg?d）（最大量 40mg.d），晨起顿服，用3～4日;爱纳灵（沙丁胺醇）0.1mg.kg，每日2～3次，服用2周。对合并有感染者适当用抗生素。 ??? 1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予中药小青龙汤加减。处方:麻黄、桂枝、白芍药各7.5～9g，细辛3g，干姜、五味子、甘草各5g，半夏6g（年幼者酌减）。外寒证者去桂枝，麻黄改为炙麻黄;兼有热象而出现反烦躁者去细辛、干姜，加石膏、黄芩、葶苈子;兼喉中痰鸣加杏仁、射干、款冬花;鼻塞清涕多者加辛夷、苍耳子;多汗者加龙骨、煅牡蛎;有食积者加莱菔子、厚朴。每日1剂，水煎取100～200ml，分2次服，连服2周。 ??? 1.4 疗效标准 显效:咳嗽基本消失，无明显不适症状，胸部X线检查正常，末梢血象正常;有效:咳嗽明显减轻，胸部X线检查病理改变明显吸收，末梢血象明显改善;无效:咳嗽等症状无明显变化或加重，胸片及末梢血象无改善或较前加重。 　?2 结 果 ??? 治疗组54例，显效41例，占75.9%;有效10例，占18.5%;无效3例，占5.6%。总有效率94.4%。对照组54例，显效23例，占42.6%;有效16例，占29.6%;无效15例，占27.8%。总有效率72.2%。2组总有效率比较有显著性差异（P0.05）。 　?3 讨 论 ??? 儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是慢性气道炎症性疾病，包括肥大细胞和嗜酸细胞在内的多种炎症细胞介导这一炎症过程。病理变化为气道慢性非特异性炎症引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、肥厚、黏液分泌物增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞，大气道狭窄。临床表现以咳嗽为主。泼尼松具有抗炎抗过敏作用，可提高β受体兴奋性，阻滞α受体的作用，从而解除支气管痉挛，能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放和支气管中酸性黏多糖的合成，使黏稠痰液减少，改善通气，稳定细胞溶酶体膜，使水解酶不能释放出来。从而减轻炎症引起的组织损害。沙丁胺醇属肾上腺素能β 2 受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌β? 2 受体，使支气管扩张而持久，还能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用。故在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，联用泼尼松和沙丁胺醇对平喘解痉、改善肺功能上具有相辅相成的作用。 ??? 儿童咳嗽变异性哮喘属中医学咳嗽范畴，本组观察病例选择中医辨证分型均属风寒袭肺型，以小青龙汤加减治疗。方中麻黄、桂枝相须，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而止喘咳，桂枝温阳利内饮之化;干姜、细辛温肺化饮;五味子酸收敛气，白芍药和营养血，二药与辛散之品 相配，一