造影剂AKI的重视与预防.pptVIP

2012 KDIGO指南CI-AKI的药物预防措施 推荐CI-AKI的高风险患者静脉使用等渗的氯化钠或碳酸氢钠注射液进行扩容 不推荐CI-AKI的高风险患者只通过口服液进行扩容 2012 KDIGO指南CI-AKI的药物预防措施 建议CI-AKI的高风险患者口服NAC的同时静脉使用等渗晶体液 不建议使用茶碱预防CI-AKI 不推荐使用菲诺多泮预防CI-AKI * MEENA研究 前瞻、随机、队列、单中心N=353 2006 - 2007 NS N＝ 147 碳酸氢钠 N＝ 156 Brar, S et. al., i2/ACC 2007 水化方案 造影前1 h ，3 mL/kg 造影过程中和造影后4h，1.5 mL/kg 初级终点 CIN定义：造影后4d内，Scr升高≥ 25%或eGFR降低≥ 25% 结 论 两组无显著差异 Tamura等报道CKD患者在接受造影检查或PCI治疗前预防性静滴碳酸氢钠可有效降低CIN发生率 Tamura A,et al. Am J Cardiol 2009;104:921-925 * N-乙酰半胱氨酸（NAC） NAC为抗氧化剂； 可抑制内皮细胞黏附因子和核因子-kb的活性； 直接扩张肾内血管； 减少氧自由基，减轻血管内皮损伤； 目前对CIN的临床疗效尚有争议。 APART研究 单中心、前瞻、随机对照、双盲研究 患者Scr≥ 1.4 mg/dl或Ccr≤ 50 ml/min CIN定义：较基础值Scr上升≥ 0.5 mg/dL 或＞ 25% NAC组（n=25)，对照组（ n=29) 结果：发现NAC可减少CIN的发生率 RAPPID 研究 80例接受心脏导管介入术的患者，术后静脉给予NAC 150mg/kg 分为静脉NAC+水化组和单纯水化组； 结果： NAC vs 对照组:CIN发生率为4.9% vs 20.5%; 造影后96h对照组Scr上升8 umol/L，而NAC组则下降了7.1 umol/L。 结论：静脉给予NAC降低RCIN高危患者患病风险 NAC联合碳酸氢钠治疗－RENO 研究 前瞻性、随机、对照、单中心 方法： 111例行急诊PCI治疗的患者 造影前至造影后12h内， A组，n=56，碳酸氢钠静滴 B组，n=55 ，常规NS水化 第2d开始两组均口服NAC 结论：造影前予碳酸氢钠＋NAC水化较传统的NS+NAC 更安全有效地预防CIN发生。 Recio-MA, Chaparro M, Prado B, et al. Am Coll Cardiol. 2007;49(12):1283-1288. β-葡聚糖 具有抗氧化及免疫调节作用 减轻肾脏缺血-再灌注损伤 可预防CIN的发生，效果类似于NAC Koc E,et al.Clin Exp Nephrol.2011,Apr 26. 非诺多泮—CONTRAST研究 Stone报道：大型随机对照实验 分组：非诺多泮+水化组和单纯水化组； 结果：对照组CIN发生率为30.1%，而非诺多泮组为33.6%，二者并无统计学差异。 结论：未能证实非诺多泮较NAC预防CIN更优越。 Stone GW, McCullough PA, Tumlin JA, et al. JAMA 2003;290:2284–91. 因此目前不建议应用非诺多泮作为预防措施。 * 利尿剂 近年大规模研究未能证实甘露醇和呋塞米可预防CIN； 有研究表明甘露醇和呋塞米可增加CIN的发生率； 利尿剂可能造成循环血量不足，从而加重肾缺血； 目前不主张使用。 * 血液净化的作用 -- 2012 KDIGO 对于CI-AKI高危患者，建议不预防性使用血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂（2C） * 小 结 严格掌握造影剂使用的适应症； 控制造影剂的剂量； 造影前评估危险因素； 应使用等渗、低渗造影剂； 二次造影间隔时间达到10天以上； 行水化治疗，高危患者应静滴生理盐水或碳酸氢钠； * * * 造影剂相关性急性肾损伤 张金元 上海解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏病研究所 2012年8月 * 2009年文献报道： 上海17家医院联合调查药物性肾损害的发病率 ARF（1200例）中药物性肾损害占347例 (28.9%)； 药物性肾损害中55.7%为医院获得性； 导致ARF的药物依次： 抗生素(47.8%)； 利尿剂(22.2%)； 造影剂(13.3%)。 车妙琳，严玉澄，张芸，等．中华医学杂志．2009;89(11):744 -749． 流行病学 * McCullough等报道， 在美国每年上百万接受放射性造影的患者中，约有15万人发生C