药物应用护理第二章第二节.pptVIP

目标要求 （一）青霉素类 青霉素G(Penicillin G) 【作用】抗菌谱 G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体和放线菌 梅毒、回归热、钩 端螺旋体 牛放线菌 耐药性 一般不易产生耐药性，但抗药金葡菌易产生青霉素酶。 青霉素G—临床应用 1.G+球菌感染 如化脓性链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等首选青霉素。也常用于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎及葡萄球菌的敏感菌株引起的疖、痈等。 2.G-球菌感染 如淋病奈瑟菌引起的淋病，脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。 3.G+杆菌感染 如白喉、破伤风、气性坏疽等，因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用，故应及时合用相应的抗毒素。 4.螺旋体感染 如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。 5.放线菌感染 如放线菌引起的局部肉芽肿样炎症、脓肿、多发性瘘管及肺部感染、脑脓肿等，常需大剂量长程用药。 青霉素G-不良反应 1.过敏反应（最为常见） ①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等 ②过敏性休克（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀（皮肤或黏膜呈现青紫色。由呼吸或循环系统发生障碍，血液中氧的含量减少，二氧化碳的含量增多引起。心肺疾患、局部静脉被压迫等会发生这种症状。也叫青紫。）、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。 过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。 青霉素G-不良反应 2. 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适、寒颤、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，并可危及生命。 3. 其他 (1)局部刺激：青霉素钾引起局部疼痛、红肿、硬结。以钾盐为重。 (2)水电解质紊乱 青霉素钾盐大剂量静脉注射易引起高血钾症，甚至心律失常。 (3)青霉素脑病：青霉素鞘内注射一次超过2万U或大剂量快速静脉给药时，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。 天然青霉素的特点 本类药是在天然青霉素的基础上，用化学合成的方法合成的一类青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。常用的部分合成青霉素： （二）头孢菌素类 第三代头孢菌素类的特点 1.抗菌谱广，杀菌力强 2.对?-内酰胺酶稳定，不易产生耐药性 3.t?长，分布广，穿透力强 4.无肾毒性，过敏反应少 5.临床用途广泛  1.头霉素类 头孢美唑、头孢西丁，二者抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素相似。2.碳青酶烯类 亚胺培南，体内可被肾脱氢肽酶灭活。亚胺培南 + 西司他丁 → 泰宁（多重耐菌药菌的感染）。美洛培南，单用。3.氧头孢稀类 拉氧头孢、氟氧头孢，广谱。4.单环类 氨曲南，抗菌谱窄，具有耐酶、低毒、体内分布广、与青霉素和头孢菌素类很少交叉过敏等特点。5.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 该类药本身没有或很弱的抗菌活性，但与-内酰胺类抗生素联用则可发挥抗菌增效作用。如：克拉维酸+阿莫西林→奥格门汀；克拉维酸+替卡西林→泰门汀；舒巴坦+氨苄→优立新，舒巴坦+头孢哌酮钠→舒巴哌酮；他唑巴坦 (tazobactam)+哌拉西林。 （四）?-内酰胺类药物的用药护理（p36） 二、大环内酯类 三、氨基糖苷类aminoglycosides 天然氨基糖苷类 链霉素(streptomycin) 庆大霉素(gentamicin) 卡那霉素(kanamycin) 妥布霉素(tobramycin) 西索米星(sisomicin) 新霉素(neomycin) 小诺米星(micronomicin) 大观霉素(spectinomycin) 部分合成氨基糖苷类 阿米卡星 (amikacin) 奈替米星(netilmicin) （一）氨基糖苷类抗生素的共性 1.化学结构相似：均由氨基糖分子和非糖部分的苷元通过氧桥连接而成的。 2.体内过程相似：口服难吸收，仅用于肠道感染，全身感染必须注射给药。主要分布细胞外液，肾皮质及内耳淋巴液中浓度很高，且在该部位半衰期极长，与其肾损害及耳毒性直接相关；不易通过血-脑屏障，但可通过胎盘，孕妇慎用。 约90%以原形经肾排泄，利于泌尿道感染治疗。碱化尿液，可增强抗菌活性。 3.抗菌作用相似：抗菌谱较广，对G-菌作用强于革兰阳性菌。在碱性环境中抗菌作用增强，钙、镁等阳离子可抑制其抗菌活性。 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素对铜绿假单孢菌敏感。结核分枝杆菌对链霉素敏感，对阿米卡星、庆大霉素也有一定敏