一、八纲辨证.ppt

辨 证 寒证的临床表现 冷—体温下降、自觉怕冷，形寒肢冷 白—面色恍白，舌淡苔白而润滑 稀—分泌物（痰、涎、涕、呕吐物、脓、大小便）清稀量 “诸水浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”《素问·病机十九条》 迟—脉迟 热证的临床表现 热—局部、全身发热；自觉发热 红—面红目赤，口唇、肌肤、斑疹，舌红苔黄燥 稠—分泌物（痰、涎、涕、呕吐物、脓、大小便）黄稠、短赤 数—脉数 阳虚证—阳虚生外寒 寒象+气虚 阴虚证—阴虚生内热 热象+津亏 附：一、证候相兼 （一）表里同病：表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚 （二）寒热错杂：上热下寒、上寒下热 （三）虚实夹杂：实证夹虚证、虚证夹实证、虚实并重证 二、证候转化 （一）表里出入：表证入里、里邪出表 （二）寒热转化：取决于邪正力量对比，关键在于人体阳气盛衰：寒证化热、热证转寒 （三）虚实转化：实证转虚、虚证转实 三、证候真假 （一）寒热真假：真寒假热、真热假寒 （二）虚实真假：真实假虚、真虚假实 第八章辨证 外感病：病因（六淫、疫疠）、六经（伤寒）、卫气营血（温热）、三焦（温热） 内伤杂病：气血津液、脏腑、经络 八纲 [目的要求] 掌握八纲基本证候的概念及临床表现； 掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点； 熟悉八纲证候间的关系 第一节 八纲辨证 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。 八纲辨证：医生运用八纲，对四诊所获得的所有病情资料，进行分析综合，从而初步获得关于病位（表里）、病性（寒热）、邪正斗争盛衰（虚实）和病证类别的总印象（阴阳）的辨证方法。 八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，是各种辨证的纲领。 表、热、实证—阳 里、寒、虚证—阴 八纲辨证的概念 八纲的总纲 一、表里辨证 概念：表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的划分：（相对性） 皮毛、肌腠、经络在外—属表 脏腑、气血阴阳、骨髓在内—属里 表里划分的适用范围及意义：外感病、内伤杂病 表证（浅、轻） 里证（深、重） 太阳 少阳 阳明 卫 气 营 血 “善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府， 其次治五藏。治五藏者，半死半生也。” 表证、里证的比较 多见里寒、里热证 外邪不解入里；外邪直中；七情、饮食所伤 外感病中后期、内伤病 深（脏腑、气血） 病邪深入于里 里证 恶寒（恶风）发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。兼邪犯肺卫证。 临床表现 邪袭肌表，正邪相争 病因病机 外感病初期 阶段 浅（皮毛、肌腠） 部位 六淫从口鼻、皮毛而入 概念 表证 表寒证—恶寒重，微发热，无汗，头身痛甚，苔薄白而润，脉浮紧。即风寒束表证。 表热证—发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。即风热犯表证。 表虚证—恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。即风袭表虚证（太阳中风证）,伤风表证。 表证的三个类型 表证、里证的鉴别要点 沉 舌质、舌苔有明显变化 便秘或溏泻，尿短赤或清长 少见头身疼痛；而脏腑证候突出 但寒不热或但热不寒 里证 浮 苔薄白 二便多正常 常伴有头身疼痛，鼻塞流涕；而饮食、神志等脏腑证候不明显 同时出现 表证 脉象 舌象 二便 其它症状 寒热 症状 证型 附：半表半里证 概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。（枢机不利：胆火犯胃、胆火上炎） 治则：和解少阳(小柴胡汤) 二、寒热辨证 概念：寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是指由阴盛或阳虚所产生的以寒冷为主的一类证候，热证是指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。 寒证、热证的比较： 热、红、稠、数 冷、白、稀、迟 临床表现 亢盛 减退 脏腑机能 阳热亢盛、 阴虚阳亢 阳气受遏、 阳气亏虚 病机 热邪、阴虚 寒邪、阳虚 病因 热证 寒证 数或滑 舌红苔黄干 便干结，溲短赤 黄稠 烦躁多动 热 红赤 渴喜冷饮 恶热喜 冷 热证 润迟或紧 舌淡苔白 便溏，溲清长 稀白量多 踡卧少动 冷 淡白 不渴 恶寒喜 暖 寒证 脉象 舌象 二便 痰涕 神态 四肢 面色 口渴 寒热 证型 寒证、热证的鉴别要点 三、虚实辨证 概念：虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。 虚证、实证的比较： 痰、饮、水、湿、气滞、瘀血