眼与全身疾病的关系.ppt

DR分期标准 I期 II期 III期 IV期 V期 VI期 DR的国际临床分级 根据最新的分类系统共分为5期： 第一期 无DR 第二期 轻度NPDR 第三期 中度NPDR 低危险病变 第四期 重度NPDR 第五期 PDR 高危险病变 DR程度 眼底所见 无明显DR 无异常 轻度NPDR 仅有微血管瘤 中度NPDR 不仅有微血管瘤但病变轻于重度DR 重度NPDR 出现下列任一改变，无PDR体征 4个象限中任何一个象限有20个以上 的视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常(IRMA) 增生性PDR 具有下列一项或多项:新生血管形成、 玻璃 体出血、视网膜前出血 DR的国际临床分级 DR-I期特征性病变——微血管瘤 眼底：圆形界清、暗红中心反光，针尖大小 分布：后极部、NPN和棉絮斑附近多见 FFA: 荧光亮点、部分渗漏、染色。 病理改变：组织缺氧、周细胞消失， 导致毛细血管壁膨出而形成 微 血 管 瘤 出血斑： 眼底：大小不一、边界不清、此起彼伏， 小圆形或裂隙样出血斑片 FFA: 深层出血-遮挡脉络膜荧光 浅层出血-遮挡视网膜血管荧光 病理改变：小圆形出血-视网膜内颗粒层 裂隙样出血-神经纤维层 出血 DR-II期特征性病变——硬性渗出： 眼底：灰白或黄白，多呈丛状、位于外丛状层。 后极部多，环绕毛细血管呈环形。 FFA: 遮挡荧光、晚期可染色。 原因：周细胞减少、内皮细胞和基膜受损 BRB功能破坏，液体和血浆成分渗出 病理：蛋白脂肪和玻璃样变性沉着物， 由巨嗜细胞吞噬聚集而成。 硬性渗出 DR-III期特征性病变——棉絮斑： 眼底：灰白斑片、1/5-1/4PD、边界不清，后极部沿血管分布。附近伴微血管瘤、出血、aa扩张。 机理：毛细血管和前小动脉阻塞引起的梗塞斑，由神经纤维层轴突肿胀、断裂轴浆流受阻而致。 FFA：毛细血管闭塞形 成局部无灌注区。 有人认为：棉絮样斑如果超过8个以上而大量形成则说明有向增殖型发展的危险。根据新的分级，棉絮样斑并不表示病变的严重程度。经过数月如果血糖控制良好，棉絮样斑逐渐吸收，但也可存留很长时间不吸收。 棉絮斑 DME的国际临床分级 如有水肿分为以下三级： 1.轻度黄斑水肿：后极部视网膜有一定程度增厚 及硬性渗出,但距黄斑中心较远 2.中度黄斑水肿：后极部视网膜有一定程度增厚 及硬性渗出,接近黄斑中心但未 累及中心 3.重度黄斑水肿：视网膜增厚及硬性渗出,累及黄 斑中心 临床有意义的黄斑水肿 a 视网膜水肿在黄斑中心500μm或以内 b 硬性渗出在中心500μm 或以内 c 视网膜水肿1500μm(1DD)或更大 其任何部分在黄斑中心1DD之内 新生血管（NV）： 先从原有的毛细血管或从小V上萌芽- 位于视网膜平面内-穿过内界膜- 位于