心脏电复律除颤仪的使用 刘振明.pptVIP

心脏电复律除颤仪的使用 概念： 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电 流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失 常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电除颤用于消除心室颤动。目前临床应用最广 泛的是体外自动除颤仪，即AEDs。 分 类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 除颤仪种类 AEDs 单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。 单相除颤电流方向图 单相波除颤仪 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪 分 类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW） 双相波除颤仪 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 双向波形除颤仪 能量选择为0到200J,比 单向波形除颤仪更加安 全有效，故现在临床多 已使用双向波形除颤仪。 经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω 自动体外除颤仪（AED） 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？ 早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性,可多次间断除颤。  电复律的适应证和禁忌证 一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。 二.禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。  除颤仪的使用 一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同 步电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。 操作步骤 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机(监护仪)、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋前线内第 5 肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：胸骨右缘 2～3 肋间（心底部）。 按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键 体外电除颤操作示范 二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。 操作步骤 (1)择期复律者术