心脏强化MR识别室性心律失常瘢痕指导消融治疗.pptVIP

研究方法—心肌增强 对成功消融位点心肌增强的病人进一步分析 对于左室游离壁疤痕，测量增强部位的中心或边缘到心内膜或心外膜的距离。 对于室间隔疤痕，测量其左室或右室表面到增强部位的中心或边缘的距离。 这些测量指的是消融靶点部位的顶端到疤痕之间的健康组织之间的厚度。 在以疤痕组织分布形式预测心外膜起源的总的敏感性及其特异性分析中除外了这些病人。 结果—强化MRI和ECG数据综合分析 49例缺血性心肌病运用ECG正确识别VA起源部位37例 其中34例采用心内膜消融： 6例显示心内膜下增强 26例透壁增强 2例无增强节段 余3例心外膜消融中： 2例显示透壁增强 1例显示心肌增强。 结果—成功消融节段的强化MRI分析 心内膜消融的病人中心内膜下增强19例，透壁增强34例，心肌增强6例，无增强3例。 心外膜消融的病人中心外膜下增强11例，透壁增强2例，心肌增强2例2例，心内膜下增强0例 除外心肌增强患者，其心外膜增强指导心外膜VA起源消融部位的敏感性为84.6%，特异性为100%，其阳性预测值为100%，阴性预测值为96.6%。 结果—消融失败或仍能被诱发的VA 3例患者消融失败。1例为VT消融，其起源部位显示心内膜下增强；另2例为PVCs，1例的起源部位显示透壁增强，另1例显示心肌中增强。 13例患者可诱导出非临床意义的VA，其中1例为PVCs，6例为不能耐受的单形性VT，6例为不能耐受的多形性VT 透壁/心肌增强与其他增强分布模式相比，消融术后仍可诱发出VA例数无明显区别。 消融术后可诱发出VA的病人与未能诱发出VA病人中其增强节段数无明显区别。 结果—心肌增强 8例患者其起源部位增强显示心肌增强。4例为非缺血性疾病。另4例缺血性病人中，1例为高血压性心肌病，其起源部位位于室间隔，远离下壁梗死疤痕 8例心肌增强者其起源部位位于室间隔6例，其中4例是通过左室进行成功消融；位在游离壁2例，通过心外膜成功消融 值得注意的是，在所有患者中，成功消融部位为到达增强部位的最短距离，在成功消融部位中其心内膜/心外膜表面到疤痕组织边界之间的距离较近，见图4 Figure 4 Cardiac magnetic resonance and CARTO electroanatomical map of two patients with mid-myocardial hyper- enhancement in the successful ablation site. Case (A) endocardial ablation of premature ventricular contractions originated from the right ventricle. The distance to the boundary of the hyper-enhancement region was shorter from the right ventricle than from the left ventricle. Only radiofrequency ablation from the right ventricle was performed. Case (B) endocardial ablation from the left ventricle. In this case, the distance to the boundary of the Hyper enhancementregion was shorter from the left ventricle than from the right ventricle. Both right and left ventricles were mapped. A previous unsuccessful radiofrequency ablation was attempted from the right ventricle. After mapping, the left ventricle the maximum precocity was obtained in the left ventricle septum and the radiofrequency ablation eliminated the premature ventricular contraction. 讨论—ce-MRI识别疤痕组织 术前常规ce-MRI确定疤痕组织定位VA消融靶点，决定VA消融方式。 从安全角度讲，选择VT