胸部基本病变2012.9.ppt

局限性胸腔积液（LPE）X线表现多样化的病理成因 脏、壁两层胸膜随机性广泛粘连 作为包绕于肺叶周围的闭合囊袋，胸膜发生粘连时是随机性的，犹如两层透明薄纸之间随意抹上一些粘合剂，有粘合剂处相互粘连紧贴，无粘合剂处则形成不规则的间隙，使积液产生在大小不等、形状不一的胸膜腔隙内，所以能形成各种不同的影像。 先天性含气肺囊肿 掀起你的盖头来！ 对比复习 说出二者各为何种基本影像，指出各自特征 实变？肿块？肺不张？为什么？ 增殖性病变 注意结节状阴影和网状阴影的区别 区别！ 区别薄壁空洞和空腔！ 肺不张和广泛纤维化的区别 思考重点： 1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现 5.什么是空腔？ 6.什么是纤维化？可有哪些影像表现？ 新疆通古特沙漠 第三节 胸 膜 病 变 一 胸腔积液 不同原因造成的胸膜腔内渗出物产生，称胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多少分为： 1 少量胸腔积液 2 中等量胸腔积液（渗液曲线） 3 大量胸腔积液 龙 的 脊 梁 （二）局限性胸腔积液 （Localized pleural effusion，LPE） 是指由于胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液。根据积液被局限的部位可分为： ? 1.包裹性积液 ? 2. 叶间积液 ? 3.肺下积液 由于其发生部位、范围及量的不同，在X线胸片上常易被误诊为肺内病变 CT扫描上肺间质病变显示的表现 新加坡理工学院后园 四 钙化病变 病理上属于变性病变，被破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积。一般发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；也可见于肿瘤内；甲旁亢和维D过多症（代谢性钙沉积）等 表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内 高山台地风光（贵州独山） 五 肿块 多种原因（炎症、结核、寄生虫、囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状或块状病理组织，称肿块（直径3cm）。 影像表现为圆或类圆形、可有分叶的块状密度增高影。其边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多表现均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀 肿块影示意图，左示良性，右示恶性 肿块密度由其组织结构，有无坏死、空洞或钙化等因素决定 良性肿块一般都有包膜，密度均匀，边缘光滑，少数可呈分叶状。 密度均匀，边缘光滑、锐利（肺神经纤维瘤） 恶性肿瘤没有包膜，各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致，所以多呈分叶状，边缘毛糙似短小毛刺 . 右图为肺癌 肿块在CT、MRI的表现 右下叶背段肿块 CT肺窗上密度均匀，无法了解其内部结构。纵隔窗（软组织窗）上显示其密度不均，内部有坏死空洞和钙化 空山秋正酽，秃杆钓红叶 六 空洞 是指肺内病变组织发生坏死，坏死组织与支气管相通，经支气管引流咳出后形成的腔隙。影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度、形态，可分为三种类型 虫蚀样空洞 为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织。表现为存在于片状、肺段或肺叶阴影内的不规则虫蚀状透亮区。见于干酪性肺炎 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，常见于肺脓疡、肺结核、肺癌、真菌病。少见的有坏死性肉芽肿、寄生虫病等 薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。 长时间存在的空洞可继发真菌感染 厚壁空洞，壁厚度不一致，内外壁均不光整 （提示病变为恶性） 厚壁空洞，内壁光滑规整，壁厚度一致，提示病变为良性 新加坡河畔鱼尾狮 七 空腔 是指肺内生理腔隙病理性扩大 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 (如支扩、肺大泡、肺囊肿) 正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移