胸腔闭式引流术简写版广东省人民医院呼吸内科.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 长期引流（7天） 在下述三种情况下可以出现： 慢性自发性气胸，由于心肺功能衰竭，无法行开胸手术 支气管胸膜瘘引起的脓胸 肺活检术后漏气时间延长，发生率约1% Company Logo 水封瓶持续冒泡，应夹管而不是负压吸引 如果肺基本复张，纵隔的位置正常，没有皮下气肿，继续观察，直到肺完全复张，48小时后排除引流管 如果肺持续不张，且每一次呼气均有气泡漏出，需要在胸腔镜直视下重新放一条引流管 Company Logo 观点 并 发 症 引流不畅或皮下气肿 出血 胸腔感染 隔肌或肺损伤 复张性肺水肿 Company Logo 复张性肺水肿的发生机制仍不十分清楚 动物实验中复张性肺水肿仅发生于肺已萎陷数天或在胸腔内使用负压的情况。 Miller等调查了驴在气胸后1h或3d复张性肺水肿的发作情况，发现复张性肺水肿仅限于气胸存在3d者，或在胸膜腔用-1.3kpa（-10mmHg）负压促使肺再膨胀者。如果3d后通过水封瓶引流或是1h后未使用胸膜腔负压使肺再膨胀者均无肺水肿发生。 临床一些病例，在没有应用胸膜腔负压时也会发生单侧或双侧的肺水肿。 Company Logo 临 床 表 现 发生率约为10% 多数为肺萎陷时间超过1周以上者 放置胸引管的过程当中，即发生剧烈咳嗽、胸闷 缺氧、二氧化碳潴留和低血压 24-48h内胸部X线片显示同侧或包括对侧有肺水肿改变 多数病例在48h以内经过充分给氧、皮质激素治疗以及循环功能稳定以后可以完全恢复 Company Logo 预 防 严重气胸或气胸超过数天者只应将胸管与水封瓶相连接，而不要行胸膜负压吸引 胸膜腔穿刺术抽出气体量应限在1000～1500ml 但在任何时候胸腔穿刺抽气或抽液时，如果患者发生剧烈咳嗽或胸部压迫感，均应停止操作。 Company Logo 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo 胸 腔 闭 式 引 流 术  广东省人民医院呼吸内科 目的：使气、液、血、脓等病理成分自胸膜腔内排出，恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜腔的正常负压，使肺复张，稳定纵隔，防止纵隔过度移动及摆动造成循环系统脏碍。 适 应 证 （一）开胸手术后 （二）各种类型的气胸，经胸穿抽气 肺不能复张者 （三）胸腔损伤。如血胸，创伤性血气胸 （四）淤积性胸腔积液 （五）肺炎旁积液和脓胸 Company Logo 全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。 包裹性脓胸，脓液十分黏稠，穿刺不易抽出或因其他问题使穿刺难以完成者。 不需手术或不能手术的结核性脓胸，对抗结核治疗无反应，而脓腔引流可以避免做胸膜剥脱或能终止疾病发展者。 Company Logo 禁 忌 证 凝血功能障碍有出血倾向者 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失 已决定手术治疗的脓胸并不伴有危急情况时 必须手术才能治愈或手术疗法也能治愈的纯结核性脓胸 Company Logo 术前准备 （一）认真了解病史，体格检查,结合根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流 （二）张力性气胸或疑有张力性气胸者应首先进行穿刺减压 （三）选择插入引流管的部位，准备好直径合适的引流管 Company Logo 引流管的种类 蕈状乳胶管，带套管针的引流管，猪尾管，菊花管，锁穿管，甚至尿管 Company Logo 猪尾管价格昂贵，管腔较细，存在引流失败、以后需要进一步放胸管或者外科手术的可能 用 不 用 ？ Company Logo CHIEN-MIN LIU等研究了用胸管/猪尾管治疗自发性气胸  胸管和猪尾管拔管时间、气体排空率、气胸复发率、住院时间、总的医疗费用没有明显差异 Company Logo 结 论 最初的治疗用胸管或者猪尾管对于以后治疗的转归及费 用没有明显影响，包括那些最初用猪尾管引流不畅需要改用胸管引流的病人 猪尾管引流的优势：操作简单，出血少，病人的痛苦少，行动方便，不必卧床 Company Logo 麻醉与体位 麻醉 体位：半卧位或健侧卧位 气胸引流位置选在锁骨中线稍外方第1或第2肋间或腋前线稍后第4-5肋间 引流液体选在第7-8肋间腋中线附近 局限性积液应依据B超和影像学资料定位。 Company Logo Company Logo 手 术 步 骤 在预定引流的部位横向切开皮肤及皮下组织 1.5-2.0cm，用血管钳钝性分离胸壁肌肉和肋间肌，钳尖刺破胸膜 用此钳撑开、扩大胸膜裂口，另一血管钳夹持着带侧孔的蕈状乳胶管前端（末端用一小血