危14：危重病人的营养.pptVIP

危重病人的营养 舒运兵 本节概要 基本概念 肠内营养 完全胃肠外营养 基本概念－营养物质构成和作用 糖 脂类：脂肪和类脂 蛋白质：供能10～15％ 维生素：外源 无机盐：常量元素、微量元素 水 基本概念－能量代谢 BEE：基础能量消耗 REE：静息能量消耗MEE：代谢能量消耗 TEE：总能量消耗 BEE＝66.47+13.75W+05.0033H－6.755A（男） ＝655.1+9.563W+1.85H－4.676A（女） REE＝BEEX110％ MEE（metabolic energy expenditure) TEE(total energy expenditure) 能量代谢的测定：直接测热间接测热 EE＝1440X［（3.941XVO2）+（1.11XVCO2）］ 能量摄入和氮平衡 基本概念－营养评定 静态营养评定 躯体方面 脂肪存储量的测定 骨骼肌量的测定 反映内脏蛋白代谢的指标 血清白蛋白ALB、前白蛋白TBPA、转铁蛋白TEN 正常值： ALB35-50g/l、TBPA28-35mg/100ml、TEN170-250mg/100ml 免疫功能测定 动态营养评定 体重 氮平衡 电解质平衡 营养不良的诊断 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良 营养不良分类 蛋白质营养不良：恶性营养不良 蛋白质－能量营养不良：消瘦型 混合型营养不良 肠内营养（enteral nutrition） 肠内营养的优点 1）营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节； 2）可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。 3）在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。 4）技术设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一。 5）营养肠道本身，促进肠蠕动增加肠血流，保证营养的吸收和利用 肠内营养制剂特点、种类 特点 肠内营养素的成分 残渣 渗摩尔浓度 种类 要素膳（element diet） 匀浆膳 混合奶 选择：根据病人营养状态、吸收能力、喂养途径等 肠内营养输入途径与投给方式 途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口 投给方式 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注 危重病人EN支持 危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定 EN的途径和输注方式：鼻肠管饲 不同危重病人EN配方的特点 肝功能衰竭配方：支链AA↑、芳香AA↓ 肾功能衰竭配方：非必需AA ↓ 应激配方：支链AA↑ 呼吸衰竭配方：糖↓ 、脂肪↑ 生态免疫营养配方：GLN、ω-3/ω-6脂 肪酸、益生菌、益生素 EN的并发症 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 概念：通过消化道以外途径（静脉为主）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的。 静脉途径又分为中心静脉和外周静脉. 短期TPN 周围静脉；长期TPN 中心静脉 经中心静脉行TPN优点较多，但需熟练技术和严格无菌 全合一营养液适合外周静脉输入，扩大TPN应用范围 TPN的成分、配置与输注 成分 碳水化合物：糖 脂肪：长链、中链、不饱和 氨基酸：18种复合、六合、肾氨 维生素：水溶性、脂溶性 无机盐：常量、微量 热蛋比：100～150：1（Kcal：g） 糖脂比：4：6～5：5（ Kcal： Kcal） 配置：无菌操作台 输注：由输液泵控制，不能作为快速补液使用 TPN营养支持策略 代谢支持 代谢调理 危重病人TPN注意事项 时机：及时、耐受 适应症：EN无法耐受或供能不足 TPN并发症 代谢性并发症 低血糖症 高渗性非酮症昏迷 其他代谢并发症 感染性并发症 中心静脉导管