全科诊疗与社区护理.doc

《全科诊疗与社区护理》附录 附件一：急救药品清单及药品使用 附件二：急救设备清单与抢救技术 附件三：社区危重病人抢救程序 附件四：需重点掌握的抢救知识 附件五：危重病人转动制度 附件六：医疗安全重点环节管理制度 附件一： 急救药品清单及药品使用 急救药品种类： 界定社康中心最基本的急救药品配置，各社康中心只能在此基础上增加而不能减少。 肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺 ，间羟胺（阿拉明），阿托品 ，尼克刹米， 洛贝林 ，氨茶碱， 呋塞米(速尿)， 异丙嗪（非那根），西地兰 ，氯丙嗪 ，地西泮（安定），硝酸甘油，地塞米松， 利多卡因， 氨基乙酸， 50％葡萄糖 ，纳络酮（可不备在急救车上，但药房要备），甘露醇，林格氏液，5%碳酸氢钠，0.9%NS, 5%GS, 5%GNS。 ★盐酸肾上腺素（1mg） 药理作用：兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 适应症： 用于支气管痉挛所致严重呼吸困难，缓解药物等引起的过敏性休克，延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 剂量及用法：肾上腺素1mg静注仍为目前临床普遍推荐的首次剂首次剂量后，用药间隔时间不宜超过3-5min。儿童用量宜为0.02mg/kg，每3-5min气管内给药可有良好的生物利用度，为静脉通路尚建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2-2.5倍，通常首剂为2-2.5mg，以生理盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，给药时应停止胸部按压，并小量快速通气数次，以使药液雾化物吸入。 不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉2、有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 禁 忌：1、器质性脑病2、用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血3、每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高；4、抗过敏休克时，须补充血容量。 注意事项：高血压、器质性心脏病，冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。 ★盐酸多巴胺(20mg) 药理作用： 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 剂量及用法： 1.小剂量----“肾反应性剂量”：多巴胺1- 5ug/(kg.min)静滴，可增加重要脏器的灌注，增加肾血流和改善微循环。 2.中等剂量----“心脏反应性剂量” ：多巴胺5- 10ug/(kg.min)静滴，以升高血压增加心输出量，改善组织灌注，纠正休克 3.大剂量----“血管加压剂量”：多巴胺静滴剂量常min)，用以升高血压，纠正休克或者改善复苏后灌注。 不良反应：常有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身无力；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可导致局部坏死或坏疽；过量可出现血压升高，停药必要时予а受体阻滞剂。 尼可刹米（可拉明）(0.375g) 药理作用： 本品选择性兴奋延髓呼吸中枢适应症： 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 不良反应： 常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。 禁 忌： 抽搐及惊厥患者。 中毒症状： 兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促、 同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。 处 理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠等控制。 2、静脉滴注10%GS，促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。 洛贝林(3mg) 药理作用： 呼吸兴奋药。 适应症： 用于新生儿窒息、乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片中毒及白喉等传染病所引起的呼吸衰竭。 注意事项： 本品使用的剂量过大，可产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象，在使用时必须严格掌握剂量，如发生中毒情况时，可用人工呼吸解救。 强心药： 西地兰（去乙酰毛花苷）(0.4mg) 药理作用： 强心药，减慢心率。 适应症： 1、主要用于心力衰竭。用于其作用较快，适用于急性心功能不全急性加重的患者2、亦可用于控制伴快速心室率的心房