鄂尔多斯地区酒精性肝病综合治疗及护理干预.docVIP

鄂尔多斯地区酒精性肝病的综合治疗及护理干预 【摘要】目的针对鄂尔多斯地区酒精性肝病的病因，探讨治疗护理干预措施。方法收集2010年5月一2013年5月我院接诊的酒精性肝病患者50例，采用辅助检查和访谈式调查法获取患者的相关资料，并对所有患者进行治疗护理。结果组病例均1年电话随访，1例戒酒6个月后复饮，其余病人均完全戒酒；其中1例因并发慢性肾衰竭及肝性脑病而死亡，1例因原发性肝癌腹腔转移至多脏器衰竭而死亡，其余病情相对稳定，各项指标较前均有所好转。1年存活率为92．4。结论根据酒精性肝病患者的病情和一般资料有针对性地采取治疗护理措施，对于促进患者的康复和预后具有重要意义。 【关键词】鄂尔多斯地区 酒精性肝病 治疗 护理 酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝癌与长期大量饮酒关系密切，临床上80％的肝硬化都是由饮酒所导致（1）。随着我国经济的发展和嗜酒人群的不断增加，酒精性肝病的患者也越来越多。鄂尔多斯地区地区位于内蒙古中西部地区，受地域文化的影响，一直有“歌的海洋，酒的故乡”美称，在这样的文化环境之下，酒精性肝病的发病率呈逐年增加的趋势，且饮酒时间越长，饮酒量越大，发展成为酒精性肝炎或酒精性肝硬化的几率越高，慢性酒精性肝病已成为导致肝硬化、肝癌仅次于病毒性肝炎的第二大病因，逐步引起人们的重视。因此，对我院50例酒精性肝病病人进行了综合的治疗和护理干预，效果良好。现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取本院消化内科2012年5月一2014年5月住院的酒精性肝病病人50例，均为男性，年龄24岁～77岁，平均44．5岁；文化程度：文盲5例，小学1例，初中12例，高中1O例，大专 1例，本科2例；饮酒史：4年～5O年，平均2O．8年，以饮白酒为主，酒精浓度48左右，每日饮酒量为100g~500g。本组病例经腹部B超、CT及临床检验确诊：急性酒精性肝损害10例，酒 精性脂肪肝4例，酒精性肝硬化17例，混合型肝硬化(酒精性肝 硬化+乙型肝炎)4例。并发症：合并腹水17例，上消化道出血 6例，肝肾综合征1例，慢性肾衰竭1例，肝性脑病2例，原发性肝癌3例。随访时间2年。 1．2方法 1．2．1采取戒酒计划在本组病例中，采用了量表来测评导致病人持续性饮酒的心理因素，纠因诊治，为每例病人制订一个戒酒的目标及计划。首先逐渐减少病人的饮酒量，最后至停饮，逐渐排除病人的心理依赖。缓解期应给予必要的心理护理，消除不良心态，促进其人格的矫正。可通过定期召开健康教育学习班进行集体疗法，为其提供一个与人交往、相互帮助、相互支持的场所和机会，使他们早日康复，回归社会。 1．2．2营养支持疗法以高热量、高植物蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜。脂肪尤其是动物脂肪，受地区的影响，鄂尔多斯地区人多食牛羊肉，告知患者不易摄入过多。避免进食刺激性、坚硬、粗糙的食物。腹水时给低盐或无盐饮食，限制入水量，肝功能显著损害血氨偏高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入。 1．2．3药物治疗（1）糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎。(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。S一腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。 1．2．4并发症的治疗在酒精性肝病后期，会出现一些相应的并发症如肝硬化、腹水、上消化道出血、肝性脑病等，这时应做出对应的处理。当发生消化道出血时，应立即采取急救措施包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克，采用有效的止血措施如静脉使用生长抑素，内镜下止血等，当出血停止后，为预防再次出血，可长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯等降低门静脉压力的药物。当发生肝性脑病时，首先应去除肝性脑病的诱因，在此基础上使用一些降氨药物以减少氨的吸收，加强氨的排出此为治疗的主要手段。当发生腹水时①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。 1．2．5戒酒综合征