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 PAGE \* MERGEFORMAT 49 发热、咳嗽、咳痰、咯血、发绀、胸痛症状与体征这门课程占整个卫生资格考试基础知识的10%的出题量，约10题左右。重点为发热， 水肿，黄疸，意识障碍。 发热　　在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少， 体温超出正常范围，称发热（fever）.　　　　一、发病机制　　1.致热原性发热外源性致热原→血液中的N、E和单核-吞噬细胞系统→形成内源性致热原→通过血 -脑脊液屏障→作用于体温调节中枢→体温调定点上移　　2.非致热原性发热体温调节中枢直接受损→体温调节过程障碍→产热大于散热→发热　　先外后内 先系统后屏障　　二、病因　　1.感染性发热　　各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性 或全身性感染，均可出现发热。　　2.非感染性发热（必考）　　常见于：　　（1）无菌性坏死物质吸收　　（2）抗原-抗体反应　　（3）内分泌与代谢障碍　　（4）皮肤散热障碍　　（5）体温调节中枢功能失常　　（6）自主神经功能紊乱　　3.热型及临床意义　　稽留热　　体温持续在39-40℃以上达数天或数周，日波动不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。 弛张热　　体温常在39℃以上，日波动超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺 结核及化脓性感染等。 　　　　间歇热　　体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 咳嗽、咳痰　　一、咳嗽的作用　　反射性保护作用　　清除痰液和异物　　保持气道洁而畅　　阻止气道感染扩散　　二、痰的产生　　正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。　　炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。　　　　三、咳嗽的病因　　1.呼吸道疾病　　2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸　　3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞　　4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎　　5.其他因素所致慢性咳嗽：ACEI（必考）、胃食道反流　　咳嗽的病因：心血管疾病　　　　四、咳嗽的音色　　声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经　　鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压　　金属音：肿瘤、支气管癌压迫气道　　声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭　　五、痰液的性质　　黏液性痰：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核　　浆液性痰：肺水肿　　脓性痰：化脓性细菌所致下呼吸道感染　　血性痰：呼吸道粘膜受损、血液渗入肺泡　　六、痰量　　痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘　　分层现象：　　泡沫　　脓性　　坏死物质　　七、痰的颜色　　铁锈色痰：肺炎球菌肺炎　　黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌　　白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染　　粉红色泡沫痰：肺水肿　　恶臭痰：厌氧菌感染 咯血 　　一、病因　　支气管疾病：支扩、肺癌、结核、慢支炎　　肺部疾病：肺结核、肺炎、肺淤血、肺栓塞　　心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞　　其他：血液病、急性传染病、风湿病、子宫内膜异位症　　二、咯血量　　小量：100ml　　中等量：100～500ml　　大量：500ml，或一次咯血100～500ml　　　　三、咯血与呕血鉴别 　咯血呕血病因支扩、肺结核、肺癌溃疡、肝硬化、胃癌出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状颜色鲜红暗红，咖啡渣，有时鲜红　　　　四、临床表现总结（常考）　　青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄　　40岁以上长期吸烟史：支气管肺癌　　儿童慢性咳嗽少量咯血：特发性含铁血黄素沉着症　　大量咯血：空洞型肺结核、支扩、肺脓肿　　支气管肺癌：痰中带血，持续活间断性　　慢支炎、支原体肺炎：痰中带血，　　伴剧烈咳嗽　　总结　　鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿　　铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎　　砖红色冻胶样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎　　暗红色：二尖瓣狭窄　　粉红色泡沫痰：急性左心衰　　黏稠暗红色血痰：肺栓塞 发绀　　毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。　　　　一、概述　　血液中还原Hb增加（真性发绀）　　中心性发绀　　周围性发绀　　混合性发绀　　血液中存在异常Hb衍生物　　高铁Hb血症　　先天性高铁Hb血症　　硫化Hb血症　　二、发生机制　　是缺O2的典型表现　　当SaO290%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口