尿道下列护理查房.ppt

大纲 1定义 2病因 3诊断要点 4病历资料 5护理诊断和护理措施 6健康教育 定义 尿道下列是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。 我国文献报道发病率为3%,国外发病率较高，约1/125~1/300。 病因 1、遗传因素 发病有一定的家族倾向，可能与多种遗传因素有关。 2、内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶、促性腺激素缺陷有关。 3、环境因素 环境污染、农作物大量使用化肥和促生长剂，尿道下裂发病率有上升之势。 4、早产 染色体异常、基因突变 分类 依据尿道口的位置不同可分为以下四型： 1.阴茎头、冠状沟型； 2.阴茎体型； 3.阴茎阴囊型； 4会阴型。 诊断要点 临床表现 1、异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分，部分尿道口有狭窄，其远端为尿道板。 2、阴茎下弯 阴茎向腹侧弯曲，尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯，按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度（35度）。 3、包皮异常分布 阴茎腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带确如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。 辅助检查 1、尿常规。 2、染色体核型分析检查。 病历资料 患儿侯某，男，3岁，因“尿道开口位置异常3年”入院，3年前患儿出生时被发现其尿道开口位置异常，无排尿中断、无尿频、尿急、尿痛等症状，未予特殊处理，今为求进一步诊治，门诊以“尿道下裂”收入我科，患儿起病以来精神、食欲可，睡眠良好，大小便正常，体重同正常同龄儿。 查体：T36.8℃ ，P110次/分，R21次/分，一般及精神情况好，神清。尿道开口于阴茎阴囊交界处，阴茎重度弯曲，阴茎阴囊无转位，阴囊无对裂，双侧睾丸在位，发育大小未见明显异常。入院后给予宣教和完善相关检查，于2013-9-18在全麻下行阴茎下曲矫正、尿道成形术。 术后予以导尿，抗炎止血处理。 护理问题 术前 焦虑 疼痛与畸形的尿道及家属情绪紧张有关 知识缺乏 缺乏手术前后及预后相关知识 术后 疼痛 与手术创伤刺激有关 有感染的危险 与手术切口和留置导尿有关 潜在并发症 出血、尿瘘、尿道狭窄等 部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置治疗性管道有关 护理措施 术前护理 心理护理：患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解除他们的担忧。 皮肤准备：阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，因此清洁皮肤非常重要。术前三日用艾力克擦洗会阴部，每日三次。 饮食护理：加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前一天晚上十二点之后禁食禁饮。 术后护理 1.密切观察病情，患儿返回病房后去枕平卧，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧;每15~30分钟检测BP、P、R一次。术后6h可饮少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。 2.术后使用支架支撑被盖，避免被盖直接压迫阴茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头颜色等。 3.保持尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞、牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿量的颜色及量。 4.术后疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一般术后1-3天最明显，尤其是夜间，常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛 5.心理护理：a .患儿的心理护理：由于手术创伤，保留尿管导致患儿舒适状态改变，使患儿烦躁不安、大哭大闹、任性、娇气、不肯打针、吃药，不配合治疗。此时，家长面对患儿种种无理行为不可恼怒，要十分有耐心。根据儿童的心理特点耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看动画以激励患儿的勇敢精神、树立战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。b.患儿父母的心理护理：父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患儿顺利康复的目的。 6.预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生素，可进食2~3天的无渣流质，以防过早排便污染伤口，多饮水，保持尿管通畅，保持切口暴露干燥，保持会阴清洁。 并发症的处理 观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后3~5天随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管的侧方渗尿；若在刀口的任何部位有尿液流出即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液流出的情况及量；并及时通知医生。如发