气胸、血胸病人的护理.pptVIP

胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部 分萎陷. 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷50％以上，患者出现低氧血症。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 （五）处理原则 1. 急救处理 2. 专科处理 （1）胸膜腔闭式引流术3~7d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 胸腔闭式引流 保持管道封闭： 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅：水柱波动，定时挤压 观察和记录 拔管 随时检查，有无脱落 长玻璃管没入水中3~4cm，并直立 引流瓶放置低于胸腔引流口60cm以上。 确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出 防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压 防止意外： * 搬运病人时双重夹管 * 引流管滑出时应迅速封闭引流口 * 引流瓶意外打破应立即将胸侧引流管折曲。 注意观察引流液的颜色、性状、量。 引流呈鲜红色，考虑有进行性出血。 24小时引流液少于50ml脓液少于10ml，无气体溢出，病人呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔管。 血胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三） 胸部x线检查 （四）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 1、脉搏增快、血压降低，补充血容量后血压仍不稳定。 2、胸腔闭式引流液每小时超过200ml，连续3小时。 3、血红蛋白、红细胞计数进行性下降。 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 1.搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是　　A.保证引流管通畅　　B.夹紧引流管，暂停引流　　C.注意管内水柱波动情况　　D.引流瓶不要高于病人胸腔平面　　E.避免引流管受压、折曲　 　『正确答案』C 2.开发性气胸急救处理首先采取的措施是　　A.清创缝合术　　B.闭式胸腔引流　　C.封闭伤口　　D.吸氧、输血、补液　　E.胸腔穿刺?　 『正确答案』D 3.下列哪一项不是闭式胸腔引流的目的　　A.排除胸腔渗液及气体　　B.促进肺复张　　C.促使胸膜腔闭合　　D.减轻胸壁疼痛　　E.预防胸腔感染　　 　　『正确答案』D 4.闭合性胸部损伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为　　A.肋骨骨折　　B.肺挫伤　　C.创