牛巧丽--第3章龋病的临床表现与诊断.pptVIP

主要致龋细菌？ 1 窝沟龋 限指部位：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌侧窝 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处 浅 龋 中 龋 深 龋 按损害解剖部位分类 邻面龋 按损害解剖部位分类 颈部龋 根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 按损害解剖部位分类 线性釉质龋（linear enamel caries):损害主要发生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natal zone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。 按损害解剖部位分类 隐匿性龋---好发于磨牙沟裂下方和 邻面，病变呈外窄内宽的损害，临床 检查常易漏诊。 在临床上最为适用和常用 浅龋 中龋 深龋 按病变深度分类 临床常见三种类型龋病 深龋 中龋 浅龋 第三节 龋病的诊断 龋病的诊断方法 透 照 一、龋病的诊断方法 视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉，探测龋洞部位、 深度、大小、有无穿髓孔等。 温度刺激试验：冷热刺激或电活力测定牙髓反应。 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜探针查出用此法。 透照：对检查前牙邻面龋洞甚为有效。 龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系 龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。 浅龋是龋病的初级阶段，病变只限于牙齿的表浅层，一般无龋洞和自觉症状，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。 浅龋诊断应与釉质发育不全，釉质钙化不全，氟斑牙相鉴别 龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，容易形成龋洞。 牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。 中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。 有较深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，对温度刺激和化学刺激均有酸痛感，特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。 深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。 龋病临床表现与诊断 第三章 口腔医学院口腔内科学教研室 牛巧丽 教学要求 4 了解龋病的病理过程 1 2 3 5 熟悉龋病的临床分类 掌握龋病的好发部位及其规律 掌握龋病的常用的临床检查方法 掌握龋病临床表现,诊断和鉴别诊断 WHAT IS CARIES? 什么是龋病？ 龋 病（dental caries or tooth decay) 概念：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋病的临床特征： 牙体硬组织在 各方面均发生变化。 是什么原因诱发龋病的呢？ 龋病病因---四联因素 龋病进展方向 前言 龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的色、形、质损害，一般需要1年左右的时间。 第一节 龋病的病理过程 龋病是牙齿对牙菌斑生物膜及其代谢产物的动态反应的结果； 初期超微结构水平的脱矿和再