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皮肤科诊疗常规 一、湿 疹 病史、体征、辅助检查 （一）急性湿疹 1、急性发作 2、常对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。 3、损害多形性，红斑基础上丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇呈片状，边缘不清，常因搔抓出现糜烂渗液，如伴继发感染可有脓疱脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。 4、自觉剧痒及灼热感。 5、病程2-3周，治疗不当可转为亚急性或慢性。 6、组织病理示表皮内海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩展，周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞。 （二）亚急性湿疹 1、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，或由慢性湿疹加重所致。 2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。 3、自觉瘙痒。 4、经久不愈可发展为慢性湿疹。 （三）慢性湿疹 1、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始即呈慢性。 2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。 3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔癣样变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清。 4、自觉明显瘙痒。 5、病程慢性，延续数月或更久。 6、病理变化为表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。 鉴别诊断 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别;慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣相鉴别，后者常单侧起病，进展缓慢，损害边缘清楚，真菌检查阳性可以确诊。 治疗原则 1．去除可疑病因。 2．避免局部刺激。 3．内服抗组胺药物，对急性泛发或多种疗法无效者，可短期应用皮质类固醇激素。 4．局部治疗：急性期用溶液冷湿敷，无渗液者，可外用炉甘石洗剂；急性期缓解后，可外用氧化锌糊剂或皮质激素霜剂；慢性期可用软膏或酊剂；对慢性局限性皮损，可用浅层X线照射、液氮冷冻治疗，或外贴肤疾宁、皮炎平软膏。 二、荨麻疹 病史、体征、辅助检查 基本皮损为风团，呈鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图形或不规则形。 皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次。消退后不留痕迹。 部分病例人工划痕试验呈阳性反应。 有剧痒、烧灼或刺痛感。 部分患者可出现全身症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白、心率加快、 血压下降及呼吸困难等。如有高热、寒战等中毒症状，应警惕有无感染。 6、实验室检查：血液中嗜酸粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性白细胞的百分比增多。 鉴别诊断 本病应与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、外科急腹症相鉴别。 丘疹性荨麻疹：为风团性丘疹或小水疱，多发于儿童，好发于腹、腰、背、臀及小腿，群集分布，皮疹消退后遗留色素沉着。 多形性红斑：损害好发于四肢末端，皮疹为多形性，以虹膜样或靶样损害为特征，皮疹 较持久。 3、外科急腹症：伴腹痛的荨麻疹需与外科急腹症疾病如阑尾炎等区别，前者腹痛与皮损呈平行关系。后者右下腹疼痛较著，有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞增高。 治疗原则： 1．尽可能去除一切可疑病因。 2．可选用一种或多种抗组胺药。 3．喉头水肿者：1：1000肾上腺素0．5－1ml皮下注射。高血压及心脏病者慎用。 4．对上述治疗无效者，可酌情短期应用皮质类固醇激素，一般不用于慢性荨麻疹。 5．局部治疗主要为安抚止痒，如外用1％樟脑炉甘石洗剂。 三、药物性皮炎 病史、体征、辅助检查 有用药史。 有一定的潜伏期：一般4-25日，平均7-8日内发病。 发病骤然，除固定性药疹外，大多于1-6日皮损遍及全身。 皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻 疹型、湿疹型、紫癜型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。 重症药疹可累及各脏器，如心肝肾受损，可发生相关的症状。 皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。 实验检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高，有的则出现白细胞、红细胞或血 小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。 鉴别诊断 应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等相鉴别。 猩红热或麻疹：皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。 多形性红斑：多形性红斑型药疹皮损表现与多形性红斑相似，但有明确的服药史，且发 病较急。 3、中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）：大疱性表皮松解型药疹需与Lyell病相鉴别。 治疗原则 1．停用一切可疑药物及结构式近似的药物，对易致敏的药物应慎用。 2．加强排泄，多饮水或静脉输液，必要时可应用利尿剂。 3．应用抗组胺药，维生素C和钙制剂等。对重症病例，可酌情应用皮质类固醇激素，待病情稳定后，逐渐减量，或改用口服，直至停药。 4．预防和控制感染。 5．重症药疹，特别是造血系统损害或有大面积渗出的病例，应尽早输全血或血浆。 6．局部治疗，以保护、止痒、散热、消炎为