卵巢肿瘤修改-2.ppt

卵巢肿瘤 (Ovarian tumor) 医大四院妇产科教研室 陈颖 本课重点 良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则 了解组织学分类法，常见肿瘤的病理和临床特点。 卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovaian tumor ） 最常见占原发性卵巢肿瘤50-70% 好发年龄：40-60岁 良性、交界性、恶性 恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的85-90% 卵巢上皮性肿瘤(起源） 卵巢生发上皮多潜能属性 卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说 输卵管上皮内癌形成、脱落、种植、内陷 正常输卵管上皮脱落、形成包含囊肿、癌变 发病的高危因素 持续排卵：上皮细胞突变、包涵囊肿形成。妊娠、哺乳、避孕药、未孕 内分泌因素：40岁以上女性，雌激素、促性腺激素、雄激素 家族史：5-10%卵巢癌与遗传有关，1人5%，2人7% 遗传性乳癌-卵巢癌综合征：一生中患OC风险BRCA1 40%， BRCA2 20% 遗传性非息肉性结直肠癌：一生中患OC风险12%（ MMR DNA错配修复基因） 环境、饮食、吸烟、精神因素:胆固醇、Vit、 石棉、滑石粉 种族、血型因素：白种人，A高于O 妇科疾病、手术因素： 预 防 口服避孕药、缩短生殖年限、哺乳、多育 正确处理附件包块早期发现及处理 卵巢癌筛查开展普查普治 预防性卵巢切除BRCA基因 （一） 浆液性囊腺瘤 1）良性： 常见，占良性卵巢瘤25%。 单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体 分型：单纯性、乳头性 镜下：囊壁为纤维结缔组织，衬以单层立方柱状上皮，间质内可见砂粒体，多见乳头状增生。 （二 ）粘液性囊腺瘤 1）良性： 较常见，好发年龄30～50岁，约良性肿瘤20% 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、切面多房、内充满胶冻状粘液。体积较大或巨大，包膜完整。近半数直径超过20cm，大者可占整个腹腔，巨大囊肿偶可自行破裂，瘤细胞广泛种植在腹膜上，形成肿瘤结节，称腹膜粘液瘤。 恶变率为5%-10% 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮 （三）卵巢子宫内膜样肿瘤 良性与交界性均少 单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱状上皮，酷似子宫内膜上皮。间质内可见含铁血黄素的吞噬细胞 恶性为卵巢内膜样癌，占原发卵巢恶性肿瘤的10％～24％ ，占卵巢上皮性癌2% 单侧、中等大、囊/实、有乳头生长、囊液多呈血性 镜下：与子宫内膜癌极相似，常合并子宫内膜癌，5年存活率为40％～50％。 诊 断 症状、体征 超声检查 放射学诊断X-ray、CT、MRI、PET 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG 、性激素、HE4） 细针穿刺活检、腹腔镜检查 细胞学检查 治 疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。 交界性肿瘤 手术治疗。 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗、生物、分子靶向治疗、激素内分泌治疗、中医中药治疗的综合治疗。 手术治疗 手术目的 诊断与分期、切除病灶、评价 手术方式 —分期手术 — 保守性手术 —肿瘤细胞减灭术 —间歇性肿瘤细胞减灭术 —再分期手术 —再次肿瘤细胞减灭术 —二探 手术：卵巢癌治疗的关键作用——早期: 全面分期手术（腹水细胞学、彻底盆腹腔探查、大网膜、全子宫及双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检） 保守性手术-保留生育功能（ Ⅰa年轻全面分期、患侧附件切除、保留子宫和对侧附件） 早期卵巢癌手术治疗 低危： Ⅰa-Ⅰb，高分化，5年生存率90% 高危： Ⅰc- Ⅱ，低分化，透明细胞癌， 约30%复发 手术彻底性生存期 残余瘤灶2cm 5年生存率31% 残余瘤灶 2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶5cm 无瘤生存40个月以上 残余瘤灶2cm 平均生存6个月 化 疗 —交界性、ⅠA、ⅠB且为G1期无高危因素，随访 — 初次手术后辅助化疗 —复发者 —新辅助化疗 —不能耐受手术者 化 疗 最基本原则：足量、及时、正规 以铂类为主的联合化疗：TC （PC、TP方案） 静脉全身化疗 腹腔内化疗 放疗、生物免疫治疗 手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射 细胞因子治疗 分子靶向治疗 治 疗-交界性 全面分期手术 肿瘤细胞减灭术 保守性手术-保留生育功能（ Ⅰ期） 治 疗-复发性癌 化疗-主要 手术：解除并发症 再次减灭 孤立复发灶切除 姑息治