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稀释式自身输血 1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 稀释式自身输血 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。 5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 回收式自身输血 自体血回收禁忌症： 1. 血液流出血管外超过6小时。 2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。 4. 流出的血液严重溶血。 谢 谢 ！ 国家标准 中华人民共和国 《献血法》 1998年10月1日 《侵权责任法》 2010年7月1日 行业标准：卫生部 《医疗机构临床用血管理办法》 卫医发[2012]第85号 《临床输血技术规范》 卫医发[2000]184号 血液的认识 没有血是最不安全的 不输血是最安全的 输血前九项 乙肝两对半 梅毒 抗-HIV 丙肝 ALT 临床用血分级管理 临床医师用血分级管理制度 800ml以下主治医师以上人员申请，副主任医师审核签字 800ml-1600主治医师以上人员申请，副主任医师以上人员核准签字，科主任批准。 1600ml以上由主治医师以上人员申请，副主任医师以上人员审核，报科主任批准，请输血科会诊后报医务科审核批准方可用血。 急诊用血不执行上述规定 医疗机构临床用血管理办法 第二十一条?????经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、方式、风险（可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性），由医患双方共同在临床输血治疗同意书上签字。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 临床输血技术规范 第二章 第五条，申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。 临床用血申请 医疗机构临床用血管理办法 第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录随病历保存 输血前评估 输血后评价 医师：（病程记录） 输血指征 输血时限 输血过程中有无不良反应，如有不良反应，处理措施有哪些 输血后效果 输血标本采集 《临床输血技术规范》 抽血时要有2名护士（一名值班时，应由值班医生协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。2-3ml 抽血（交叉）后须在试管上写上病区、床号、病人的姓名、年龄字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 输血时限 红细胞须于从输血科冰箱发出30分钟内输注，一袋血要在4小时内输注完毕;血小板从输血科发出后须立即输注，在患者心肺功能允许情况下，1个治疗量(10U)血小板要在20分钟内输注完;新鲜冰冻血浆从输血科发出后尽快输注，一般每200ml血浆在20分钟内输完，1U冷沉淀在10分钟内输完 取血 取血 护士： ※只能是本科医务人员取本科患者用血 不能让患者家属等其它人员取血 严格按输血时限取血 要多取血液必须有医师大量发血申请，交输血科保存。 大量发血 输血 护士： 输血前双人核对患者姓名、姓别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血报告单、血袋号等信息无误才能执行输血。 输血过程监护 输血安全护理单 输血不良反应回报单 医师： ※有输血不良反应时才填写一式两份交输血科，输血科人员填写后反回一份到科室入病历保存 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉