临床预防与健康管理-.pptVIP

现代健康观的启迪： 健康是动态的概念； 健康关注的应当是一个完整的整体，不仅是生物人，而且是具有复杂心理、行为过程的社会人； 健康的评价和健康的影响因素需要从生物学、心理学、社会学等多重层面加以衡量和探索，使得健康的涉及面从个体扩大到群体； 既然影响健康的因素是多方面的，那促进健康的对策也应是全方位、多途径的。 现代医学目的 预防疾病和损伤，促进和维持健康； 解除由病灾引起的疼痛和疾苦； 照料和治愈有病者，照料不能治愈者； 避免早衰和追求安详死亡。 * 病人教育和咨询服务 概念： 是在日常医疗实践中对个体病人所采取的有针对性的教育方式，它是健康教育的一种具体形式，是全科医师日常医疗实践的重要组成部分，也是全科医师与病人进行交流的一种重要方式。 是一种有计划的教育介入，具有特定的目标和方法，其对象包括患病者、高危人群和健康人群。 病人教育的目标和目的 病人教育的目标 知、信、行的统一 唤起病人/家庭对自身健康的责任 病人教育和咨询的目的 改变患者的行为 提高遵医行为 改变人的行为是预防疾病最有效的方法 对话比体格检查更重要 病人教育的特点 针对性、个体化 目标的设定基于需要与需求的评估 考虑优先顺序 教育的内容因时、因地、因人制宜 戒烟教育 乳房自我检查 减肥 设计运动处方 使用安全套 病人教育的方法 方法： 面谈： 通过面谈，评估病人生理的和情绪的需要，以及其他激发教育需求的因素。 如果是住院病人，可观察病人的病历，以确定诊断和预后，直接决定提供他们所需要的健康教育 环境和宣传媒介 全科医疗诊所是病人教育的理想环境 病人教育的时机和原则 时机 ：应根据个体病人的具体情况而确定。 选择病人教育的时机，要了解： 病人对疾病的认识与观念 病人对教育的内容所能了解的程度 病人对疾病有利及不利的习惯及行为 病人想知道些什么 病人需要知道些什么 教育内容的优先顺序 病人教育的时机和原则 原则： 建立良好医患关系 向全体病人提供咨询 让病人了解行为与健康之间的关系 和病人一起估计行为改变的障碍 取得病人对改变行为的承诺 病人参与改变选择危险因素 采用综合措施 设计改变行为的计划 通过随访监督病人的进展 依靠团队，全体医务人员共同努力 病人遵医的概念与评价 病人的遵医行为（patient compliance）指的是病人的行为符合医护人员对其在医疗或健康行为方面的指导。 遵医行为的好坏常常是影响疗效和疾病转归的决定性因素。 遵医行为对患者的康复至关重要。 遵医率是评价病人行为的一个客观指标。 遵医行为的影响因素 遵医行为的影响因素，美国医生Jonas和 Bauer曾提出四个“M”：misunderstandings（误解），motivation（动力），medication（用药），money（经济因素）作为对遵医行为影响因素的概括。研究结果归纳如下： 病人知识（误解）： 病人不理解慢性疾病需要长期服药，或不理解某些感染需要联合使用抗生素，导致用药或用药不足。实际上，大多数病人都希望得到有关自己疾病的知识（原因、治疗、预后等），不幸的是医生提供的信息在“质”与“量”方面都不令人满意。 遵医行为的影响因素 病人健康信念（动力）：医生需要帮助病人激发其遵守治疗计划的动机，其手段包括： 与病人共同讨论其健康信念问题； 共同设定短期目标； 制定副作用少的治疗和简单、方便的养生方法（如锻炼减肥或控制饮食等），与病人讨论药物种类的选择、剂量大小的摸索、劳累和情绪控制等问题，使其意识到自己在治疗计划中的重要作用。 遵医行为的影响因素 处方的特性（用药）： 药物的剂量与副作用是两个经常影响遵医行为的因素。过于复杂、不方便或需要改变病人生活方式的处方很难被病人接受。 经济因素和人际支持： 病人的经济承受能力必须考虑，不仅药物，还包括看诊和实验室检查的药费是否太多？病人有无可能因无钱而不用或少用药、不看或少看病？这样他将遭受多大其他方面的经济损失？在此情况下与病人一起算算账，使治疗方案达到符合成本——效益原则，病人了解这一点后，其遵医行为将会增强。 遵医行为的影响因素 医---患关系和健康照顾方式： 医---患之间的沟通和平等互动能够加强病人的参与意识和遵医行为。 改善遵医行为的方法（一） 医务人员应该改变传统的观念，看病人而不仅仅是看病。 将病人看作有心理活动、生活在社会环境中的人，充分了解他们的看法，耐心解释； 改善医患关系，在治疗措施上由患者被动顺从从改为医患共同参与、相互合格，这对提高某些长期用药的慢性病病人的遵医行为尤其重要； 提高医护人员的业务素质和医德修养，增加病人的满意程度。 改善遵医行为的方法（二） 高度重视病人在执行医嘱方面的偏差，采取必要的方法和手段加强对医嘱的理解和记忆，提高他们执行医嘱的能力。