梅毒孕产妇所生婴儿综合干预-.pptVIP

要 点 梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果 梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package 梅毒感染孕产妇所生婴儿干预措施 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 * 内容 一、对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现 二、进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查 三、给予预防治疗，对先天梅毒婴儿进行规范治疗 四、提供恰当的随访 五、确诊先天梅毒，进行病例报告 * 一、先天梅毒早期临床表现 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。 全身表现： 发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 骨骼系统损害：常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 * 粘膜表现：早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。口腔内有粘膜斑。 皮肤表现：皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。 鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体 * 皮肤损害 好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部 水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部 斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部 * 皮肤损害 ?扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） ?口腔周围放射状瘢痕 ?皮肤干皱如老人样 ?头发、睫毛及眉毛脱落 * * 50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括： 肝脾肿大（33–100%） X线显示骨改变（75–100%） 水疱型皮疹（40%） 发热（16%） 出生低体重（10–40%） 出血（10%） 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹 * 二、先天梅毒梅毒血清学检查 梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 1. 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 2. 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 3. RPR/TRUST检测阳性，滴度≥母亲分娩前最近一次滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验（ TPPA）结果为阳性 4. 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升，且TPPA为阳性 5. 满18月龄，TPPA检测阳性 * 三、梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下，应予婴儿预防性治疗： 母亲孕期未接受过梅毒治疗 孕期未接受规范性治疗，包括未接受全程、足量青霉素治疗，或接受非青霉素治疗，或在分娩前1个月才进行抗梅毒治疗 孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童 * 预防性治疗应于出生后尽快开始 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射 * 先天梅毒的治疗原则 1．治疗越早效果越好； 2．治疗必须规范、足量、足疗程； 3．首选青霉素治疗； 4．治疗后要定期随访； 5. 治疗目标：症状消失，血清转阴 6. 治疗时避免发生严重的吉海反应 * 吉海反应 吉海反应 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛 通常发生于治疗开始后的24小时内 无特殊处理，给予退热药和补液 * 先天梅毒的治疗 脑脊液正常者： 苄星青霉素G 5万单位/kg，肌内注射1次（分两测臀肌） 脑脊液异常者：可选以下任何一种药物 水剂青霉素G 5万单位/kg/次，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10-14日 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/次，肌内注射，每日1次，连续10-14日 * 治疗期间如遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程 四、梅毒暴露婴儿的随访 所有梅毒暴露婴