急性下肢深静脉血.ppt

急性下肢深静脉血栓治疗与护理 胸心血管外科 陈小春 概述 定义 指症状出现时间或/和影像学检查提示血栓形成﹤14天。 DVT（下肢急性深静脉血栓形成）和PE （肺动脉栓塞）合称静脉血栓栓塞综合症（VTE）。 VTE是继心脏疾病及中风之后最常见的血管疾病。 临床表现：肢体肿胀及疼痛。肺动脉栓塞可致胸痛、胸闷、咳血，严重威胁生命。 DVT病因学研究 血栓形成机制 ：静脉血流异常、血液高凝 状态、血管损伤。 危险因素：年龄、恶性肿瘤、手术、创 伤、制动、口服避孕药、激素替代疗法、怀孕及产褥期、肥胖等。 遗传性因素：抗凝血酶原、蛋白C及蛋白S缺乏、凝血酶原20210突变、血纤维蛋白原异常等。 DVT的实验室及影像学检查 D-二聚体（D-dimer）浓度测定 彩超检查 临床应用最广、实用价值最高 下肢静脉造影 诊断DVT的金标准 核磁静脉成像 能够准确评价近心端的大血管，如髂静脉及腔静脉，对远心的小血管如小腿静脉检查并无作用 D-=聚体正常值:0.0~0.55mg/l 纤维蛋白酶原：２－４秒 凝血酶原时间：９－１３秒 凝血酶原国际比值：０．７５－１．２８ 凝血酶时间：１４－２１秒 抗凝血酶－Ⅲ：７５－１２５％ 急性下肢深静脉血栓形成的治疗一般治疗 卧床休息，禁忌按摩肿胀的下肢 抬高患肢，促进静脉回流及肿胀消退 两周后穿弹力袜促进静脉回流 急性下肢深静脉血栓形成的治疗抗凝治疗 是DVT治疗中应用最早且最广泛的方法 抗凝不能使已经形成的血栓溶解，能阻止血栓的进一步蔓延，配合机体自身纤溶系统溶解血栓 有效的减少肺动脉栓塞的发生 急性下肢深静脉血栓形成的治疗溶栓治疗 利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，清除新鲜血栓。 目的： 恢复静脉腔及保护静脉瓣功能 方法： 系统性溶栓及经导管溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT） 急性下肢深静脉血栓形成治疗意义 对于DVT,尤其是髂股段，不治疗会带来严重的并发症：（肺动脉栓塞） 静脉堵塞及静脉瓣膜功能受损 PTS（下肢深静脉血栓形成后遗症） 静脉性跛行、下肢肿胀、皮疹、静脉性溃疡 急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗适应证 急性髂股段血栓形成； 股腘段静脉血栓形成，症状明显者； 急性或亚急性下腔静脉血栓形成，推荐植入滤器后再行CDT治疗 股青肿（患肢极度肿胀，压迫动脉，致肢体缺血），挽救患肢。 急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗 CDT 在影像指引下，将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物通过导管的多侧孔直接作用于血栓 系统溶栓 通过外周静脉应用溶栓药物，全身用药，血栓部位溶度低，用药剂量大，易发生出血等并发症 CDT能显著提高静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并发症少，降低静脉血栓后遗症的发生率 早期系统溶栓治疗有效，多不能完全溶解已有的血栓，但仍可降低PTS （下肢深静脉血栓形成后遗症）发病率 近年来，随着腔内介入技术成熟，CDT（导管溶栓）逐步取代系统性溶栓 本科病例介绍 女性，50岁 突发左下肢肿痛1天 查体：左下肢肿胀，股三角区压痛， 腓肠肌压痛明显。 彩色多普勒 左下肢深静脉血栓，混合型 D-二聚体 900ug/L，抗心磷脂抗体（-） 尿激酶溶栓5天后，75万U/日 溶栓7天后 护理 1、禁止冷热敷 护理 2、促进血液回流 护理 3、禁止剧烈运动或按摩患肢 护理 4、不抽烟、不喝酒、不吃辛辣刺激的食物 护理 5、多吃蔬菜水果、多喝水 下腔静脉滤器保护下腘静脉置管溶栓术后护理 1、心电监护、氧气吸入。 2、病情观察： ①监测生命体征，观察有无胸闷、胸痛，有异常及时报告；术后绝对卧床，穿刺侧下肢禁弯曲6小时。注意观察穿刺处有无渗血，下肢末梢血运情况。保持床单位平整干燥防止皮肤压疮。各种管道妥善固定有明显标示保持管道通畅 ②溶栓导管的护理：每日注意观察穿刺处置管处有无渗血，若有渗血，应及时报告医生给予更换敷料，严格无菌技术操作防止局部感染及导管相关性感染。监测凝血功能，同时注意观察溶栓导管位置，防止导管移位或脱出。观察患肢血运情况，按医嘱准确及时用药（微注泵），加强巡视密切观察用药过程，防止导管、导管鞘（做好标识）脱出。 血栓溶解后行髂总静脉球囊扩张+支架植入术后护理 1、心电监护、氧气吸入，监测生命体征。 2、术后指导患者下床活动。注意观察穿刺处有无渗血，下肢末梢血运情况。绷带解除后注意观察穿刺处有无红肿、硬结、出血，有异常应及时报告医师处理。 健康教育 1、鼓励恢复期的病人在弹力袜保护下逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 2、建议长期穿弹力袜，预防血栓形成后遗症(下肢静脉曲张，