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 床边检验在急诊中的应用 床边检验的定义： 是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。这种检测包含了一大类操作简单快速，且试剂稳定，便于保存和携带，而又不缺乏准确性的临床检测方法。 床边检验的特点： 操作自动化，能进行定期的校正。 简便的操作界面，使用人员无需经过复杂培训。 整套设备不显庞大，便于移动式携带，且具备各类数据输入接口，包括打印、RS232接口等。 精确性、准确性基本接近大型设备，在不同的温度条件下系统具有相当的稳定性。 ?通过标准接口，可以与中心实验室信息联系交换。 目前国内主要开展项目 1.动脉血气分析 2.血浆脑钠肽（Pro-BNP） 3.肌钙蛋白测定 4.D-二聚体 5.降钙素原测定 6.血糖测定 一、动脉血气分析（包括电解质、血乳酸测定） 通过血气分析，能对病人的通气功能、换气功能（主要是缺氧和二氧化碳潴留情况）及机体的酸碱平衡、电解质紊乱等有一个全面的了解。各种疾病中出现不同类型（单纯或复合型）的酸碱失调可以根据血气分析作出正确的判断，以利于找到病因并给予快速、适当的处理。同时，PH值是估计预后的主要特征之一，即PH愈低，纠正越困难，预后愈差。血气分析还可以快速反应出电解质紊乱的情况，对于治疗和观察病情是一个良好的手段。 血气分析在心肺脑复苏中的应用 血气分析临床应用 患者男性，17岁，因“突发意识丧失，呼之不应20分钟”持续CPR入院。既往体健。查体：深昏迷，双侧瞳孔等大0.3CM，对光反射消失，大动脉搏动未及，心音未及，四肢肌张力下降。持续CPR，予气管插管，机械通气，肾上腺素1mg/3min——心电监护示室颤，予双相150J除颤1次，可达龙等药物治疗，5分钟后床边血气分析：PH 6.909，PO2 25.8mmHg，PCO2 98.8mmHg，BE -15.7mmol/L，血乳酸：22.22mmol/L，予5%碳酸氢钠150ml静滴。反复室颤，多次电除颤。20分钟后复查血气：PH 6.86，PO2 80.1mmHg，PCO2 104.8mmHg，BE -17.6mmol/L，再次5%碳酸氢钠200ml静滴40分钟后床边血气分析：PH 7.035，PO2 37.8mmHg，PCO2 78.4mmHg，BE -12.8mmol/L。持续CPR，深静脉穿刺，5%碳酸氢钠100ml，补液等治疗。1h后，床边血气：PH 7.24，PO2 98.4mmHg，PCO2 46.7mmHg，BE -7.6mmol/L，血乳酸 13.75mmol/L。继续CPR，74min后，患者转为窦性心律，2小时后转入ICU治疗，目前康复治疗中。 二、脑钠肽的生物合成 1号染色体短臂上基因表达 108-AA肽前体原 内切酶 32-AAC端片（BNP) 76-AAN末端片(NT-BNP) 特点： 特点： 有活性 无活性 半衰期极短（20min) 半衰期较长(60-120min) 浓度降低 浓度较高（1-10倍） 分泌对心室变化反应灵敏 分泌对心室变化反应极灵敏 体外不稳定 体外稳定，易检测 受外源BNP影响 不受外源BNP影响意义 更大 NT-proBNP的分泌调控 脑钠肽的临床测定 测定血液中的B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP可以为临床提供许多有用的信息。常用的方法有： （一）：放射免疫法（IRA）; (二)：免疫放射法（IRMA）：敏感、准确、易于操作。 （三）：电化学法（ECLA）：较IRMA更敏感、准确。 （四）：酶联免疫法（ELSA）：具有快速、简便、价廉等优点。 正常值：BNP：＜100ng/L，NT-proBNP：6-112ng/L ，健康人群两者相似 。女性高于男性，随年龄增加而增高。目前国内尚无统一标准