10091疼痛的诊疗思路(路桂军).pptVIP

疼痛文化 是一种非常复杂的主观体验 既是一种生理感觉，又是一种就这一感觉的情感反应 是高度个体化的经验,很难被其他人确证 疼痛患者痛苦的来源 疼痛=痛感觉+痛知觉+情绪 坐骨神经痛 直腿抬高试验阴性 科室内疼痛访谈 神经系统检查： 感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查 G、显示专科优势细化专科诊疗 跟痛症的常规诊断 根骨骨刺 根骨下脂肪垫炎 跟骨高压症 跖筋膜炎 跟腱炎 跟腱滑囊炎 根据组织隶属关系系统化查体 颈肩 腰腿 髋膝 根据生物退变规律更年期后整体关注负重关节 据种族个体差异提供健康指导 H、注意疼痛的特征性表现、特有症状、伴发症状 老年患者以夜间痛为主----癌痛 四肢静息痛为主-----血管病变 第一跖趾关节疼痛或肿胀 ---痛风 手套袜套养疼痛---末梢神经眼 青少年夜间静息痛---生长痛 腹痛的特点： 1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。 2、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。 3、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。 4、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。 ①伴发热 ②同时伴剧烈喷射状呕吐 ③伴眩晕 ④伴视力障碍 ⑤伴脑膜刺激症 ⑥伴癫痫发作 ⑦伴自主神经功能紊乱 头痛伴随症状 * 疼痛的诊疗思路 ----301医院疼痛科路桂军 一、什么是疼痛 二、疼痛的诊断 三、疼痛的治疗 四、疼痛诊疗中的误区 我们感觉到了什么？ 一、正视 疼 痛 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。 爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。 在中国的文化中，疼痛始终被当作是痛苦与意志比拼，潜意识认为忍痛是一种美德 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心理负荷，减轻肉体痛苦。 乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为，诉说疼痛是不吉利的。 吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它，以此达到驱散疼痛的目的。 1是一种主观的感受 2是一种不愉快情感 3是第五大生命体征 4是一种防御信号的过渡表达 5是现代生物医学模式下对一种身体不适的全面表达 疼痛是什么？ 完整的疼痛= 疼 + 痛 疼知觉 疼感觉 痛 + + = 疼痛 理解疼痛的心理 1.持续伤害性刺激 2.信任危机+爱心疲乏 3.对治疗的无望与无助 痛苦--当精神遭受打击时，痛苦表现为心理上的一种失落或是无奈。这是感情上的因素，是高等级生物才具有的思想意识 躯体化之疼痛 疼痛是一种愤怒 疼痛是一种矛盾冲突 疼痛是一种需求 神经与疼的感知 神经系统 躯体神经： 中枢神经： 脑 脊髓 周围神经 颅神经 (12对）感觉+运动 脊神经（31对）感觉+运动 　　 （支配骨骼肌） 内脏神经 （支配平滑肌） 内脏中枢神经 内脏周围神经 疼感觉 疼知觉 疼感觉：司外，外来的伤害性刺激由感觉神经传向中枢，对于刺激病人能准确地描述疼痛的部位、范围和强度，也能清楚地知道刺激物的性质和部位。 疼知觉：司内，对体内的生理刺激（分娩）和病理刺激（炎症等），由植物神经传向中枢、病人常难于准确地指出疼痛的确切部位和范围，也不知晓刺激物的性质的部位 。 表达—情绪上不愉快的体验 影响疼痛的因素 主观因素： 包括人的性格和精神心理状态。一般性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。士兵性格坚强者对疼痛的耐受大于一般人。 情绪不良时可使痛阈降低，在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。 客观因素： 包括环境和社会文化背景的影响。 在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重。 每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。 性别和年龄也对疼痛的感受有所影响， 老年人对疼痛的耐受性降低。 暗示也可以起作用，在临床上利用暗示、催眠或采用安慰药可产生镇痛作用。 疼痛的定性 依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等） 依据疼痛的部位和范围（局部、放射） 依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性） 依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧） 依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性） 疼痛的定量 病人对疼痛体验和自报 描述法和交叉匹配法 各种疼痛评价方法 Prince-Henry手术后疼痛评分法 该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 评分方法如下： 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛与组织器官定位诊断 神经痛—放射痛、触电样痛 血管性疼