第3章临床药代动力学与给药方案.ppt

6．合并用药产生相互作用影响疗效时。 7．长期用药的患者依从性差，不按医嘱用药，病情需要时。 8．各种原因引起的药效变化，如长期用药产生耐药性；诱导或抑制肝药酶活性而引起药效降低或升高；以及原因不明的药效变化。 9．常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理药物过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。 10．当患者血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物浓度，如苯妥英钠。 下列情况不必测定血浓： 1．毒性低，不需要剂量个体化。 2．有客观、简便的观察药物作用的指标—一个良好的临床指标总是优于血药浓度。 下列情况测定血浓不能说明问题： 1．血药浓度不能预测药理作用强度时。 2．作用于局部的药物，但测定局麻药血浓可了解药物自局部消失和全身中毒情况。 ??表中列出了目前临床上较多进行监测的药物，表中药物在确定是否监测时，仍应考虑是否有临床意义。 作 用 类 别 强心苷类 抗心律失常药 抗癫痫药 三环类抗抑郁症药 抗狂躁药 抗哮喘药 氨基糖苷类抗生素 其他抗生素 抗肿瘤药 抗风湿药 免疫抑制剂 药 物 洋地黄毒苷，地高辛 普鲁卡因胺，利多卡因 苯妥英钠，苯巴比妥 阿米替林，丙米嗪 锂盐 茶碱 庆大霉素 氯霉素 假氨蝶呤 水杨酸 环孢素 TDM的临床指征 在决定TDM前应当明确的有关TDM临床指征的一般性原则： （1）病人是否使用了适合其病症的最佳药物？ （2）药效是