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第一节 肾上腺的一般情况 下丘脑-垂体-肾上腺内分泌调控轴（Hypothalamus-pituitary-adrenal axis, HPA axis）是维持人体基本生命活动的重要内分泌功能轴之一。 第五章 肾上腺的内分泌 一、肾上腺的形态和位置 肾上腺与肾脏共同包被与肾筋膜内，但肾上腺是依靠自身的筋膜独立固定的。 肾上腺高4～6cm，宽2～3cm，厚0.5～1cm，重4～7g 少数人存在异位肾上腺（副肾上腺或迷走肾上腺） 二、肾上腺的胚胎学与组织学 1. 肾上腺的胚胎学 皮质：起源于中胚层，与性腺同源。 腺髓质：外胚层神经细胞移入原始皮质形成。 胚胎肾上腺皮质在出生后迅速退化，永久性皮质逐渐产生，三岁后发育完成。 鱼类肾上腺皮质与髓质是分离的。 两栖类、爬行类及鸟类的髓质分散在皮质中。 哺乳类髓质集中并被皮质完全包围。 2. 肾上腺的组织学 皮质分为球状带、束状带和网状带，均受ACTH的影响。 盐皮质激素 糖皮质激素 雄激素、雌激素 儿茶酚胺 第二节 肾上腺激素 一、肾上腺激素合成概况 （肾上腺素、去甲肾上腺素） 二、皮质激素的生物合成 皮质激素合成的原料是胆固醇，大部分胆固醇来自血浆LDL或HDL，肾上腺细胞可以合成小部分胆固醇。 经过一系列的酶催化反应，产生多种中间产物，最后形成皮质醇、醛固酮和少量性激素。 胆固醇 孕酮 皮质醇 CH 醛固酮 临床上合成的几种肾上腺皮质激素 三、肾上腺皮质激素的分泌 1. 经肾上腺静脉进入血液循环而运输至全身。 2. 进入血液的类固醇激素大部分与蛋白结合 类固醇结合球蛋白：高亲和力、低容量 血浆白蛋白：低亲和力、高容量 3. 进入血液的类固醇激素半衰期5－7d，主要在肝脏中被分解。 四、肾上腺皮质激素的生理作用 1. 糖原代谢：激活糖原合成酶、抑制糖原磷酸化酶，使肝脏中糖原储存量↑ 2. 糖异生：促进脂肪和蛋白质分解，使糖异生↑ 3. 抑制肝脏周围组织对葡萄糖的摄取。 4. 脂代谢：快速激活脂肪分解。长期超生理剂量的糖皮质激素可导致人体脂肪的重新分布，四肢脂肪相对缺乏、躯干及腹部脂肪堆积。 （一）糖皮质激素 5. 对免疫的影响 糖皮质激素有免疫抑制作用 临床上一些自身免疫疾病用糖皮质激素治疗 协助控制器官移植后的免疫排斥反应。 6. 对骨骼、骨骼肌及结缔组织的影响 糖皮质激素抑制成骨细胞的活性、抑制肠道对钙的吸收，导致骨质疏松（幸好是可逆的！） 糖皮质激素过多使骨骼肌蛋白分解导致病变 糖皮质激素过多使胶原蛋白分解加剧，表现为伤口愈合慢、皮肤萎缩、关节退变。 （一）糖皮质激素 7. 对水和电解质的调节作用 糖皮质激素过多的人通常有高血压，原因： 糖皮质激素具有一定的水盐代谢调节功能 糖皮质激素可使下丘脑加压素（抗利尿素）合成增加 8. 对神经系统的影响 糖皮质激素过多，将导致：兴奋、狂躁、甚至精神失常 糖皮质激素过少，将导致：抑郁、情感淡漠、嗜睡 （一）糖皮质激素 9. 对生长发育的作用 糖皮质激素对纵向生长有一定抑制作用 在胚胎时期，糖皮质激素诱导肾上腺髓质的形成 10. 应激调节作用 糖皮质激素与肾上腺髓质激素（肾上腺素）一起产生“应急反应”。 因此糖皮质激素又被称为“保命激素”。 糖皮质激素与应激反应 应急时几乎无例外地出现血浆糖皮质激素（glucocorticoid,GC）的浓度升高。反应迅速，升高的幅度大。 大面积烧伤病人，血浆皮质醇（hydrocortison或cortisol）含量可高达正常的3～5倍，且血浆皮质醇维持于高水平的时间可长达2～3个月。 动物实验表明，去除肾上腺后，动物可以在适宜条件下生存，但如受到强烈剌激，则容易衰竭、死亡。 如给摘除肾上腺的动物注射糖皮质激素，则可使动物恢复抗损害的能力。 大量的临床观察也证明，肾上腺皮质功能的过低病人，对应激原的抵抗力明显降低。 糖皮质激素提高机体对剌激的抵抗力的机制 （1）糖皮质激素有促进蛋白质分解和糖异生作用，从而可以补充肝糖原的储备；GC还能抑制组织对葡萄糖的利用，从而提高血糖水平。 （2）糖皮质激素可提高心血管对儿茶酚胺的敏感性。肾上腺皮质功能不足时，血管平滑肌对去甲肾上腺素变得极不敏感，因而易发生血压下降，循环衰竭。 （3）抑制应激相关化学介质的生成、释放和激活，可以不发生过强的炎症、变态反应等。 糖皮质激素与应激反应 （二）盐皮质激素 醛固酮是人体内最主要的盐皮质激素。 主要作用于肾脏远曲小管和结合管，增加Na＋的重吸收、促进K＋的排泄，促进H＋的排泄（酸化尿液） 同时还可以作用于多种肾脏外组织，调节细胞内外的离子交换。 盐皮质激素—醛固酮的作用机制 /kech/dwsl/htm/gallery/ch07/7/73241-203.htm 主要功能：调节血压、血容量、水和电解质平衡 组成