脑出血的护理资料.pptVIP

病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 1.多见于50岁以上有高血压病史者； 常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压（头痛、呕吐、反射性血压增高，重者出现意识障碍）。 1、壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 3、脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。 4. 脑桥出血 约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致。 ①小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为面、外展神经交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。 4. 脑桥出血 ②大量出血（血肿5ml） 患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（持续39℃ 以上、躯干热而四肢不热）、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。 4. 小脑出血 ①发病初期大多意识清楚，表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是其常见的临床特点； ②轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤； ③暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡； ④如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压征象。 5. 脑室出血 ①多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好； ②大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 治疗要点 治疗原则 　防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 　维持机体功能；防止并发症。 治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 手术治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 头置冰袋，减少脑细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激 2、饮食　 急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 2 大小便护理 1、便秘者 可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。 2、尿潴留者 及时导尿，留置导尿者用1:5000呋喃西林液膀胱冲洗，1-2次/d，防止泌尿系感染。 病情观察 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期 脑疝观察： 脑疝前