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现代医患关系与伦理学 医学伦理与卫生法教研室 周见 医患关系的概念与内容 医患关系是医疗关系的重要组成部分 广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。 医患关系是医学社会学、医学伦理学、医学心理学中最重要的课题 医学社会学的主要课题是医疗过程中的人际关系，而医患关系是医疗人际关系中的关键问题。医学社会学重点在于全面描述医患关系的建立、医患间的相互作用、彼此地位等等 医学伦理学中研究医患关系的侧重点在医患间的道德准则。 医学心理学着重研究医患交往中的心理特征和心理活动。 医患关系的内容 医患关系的非技术方面：即不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。是医患关系中的最基本、最重要的方面。 医患关系的技术方面：指在诊疗措施的决定与执行中，医务人员与病人的相互关系。即与医疗手段实施本身有关。 医患关系是一种双向关系，病人的文化修养、品格素质、心理特征无不影响正常医患关系的建立。但医患关系的主导者是医务人员。 医患关系的三种模式 现代医患关系的特点 医患关系的技术化 医患关系的商业化 医患关系的民主化 医患关系的法律化 医患关系的技术化 古代医学基本上是经验医学，医生与病人直接交往密切。 现代医学中大量引进诊疗设备，在医患关系中出现了第三者媒介。 古代医学分科不细，一个医生对一个病人全程负责，有利医患关系的稳定性。 现代医学专科细化，一个病人与几十个或更多的医生之间发生联系。 古代医学朴素的整体观，医生重视心理因素 ，主动接近关心与了解病人。 近代医学以生物学观点来分析研究人，在医生的试管、显微镜下、各种影像里只有血液、尿液、细胞、分子形态了。 疾病和病人、自然人与社会人、生理人与有思想有情感的人被分割开来。 医患关系的商业化 商品经济有利于医学科学发展，有利于病人利益的实现。 但商品经济所带来的副作用是难免有人唯利是图，片面地一切向前看。 政府对卫生改革、投入不足，将卫生事业推向了市场经济中。 适用《消法》？ 走市场化道路？ 医患关系民主化 爱护、关心病人的人道主义医学传统得到重新确认：科学的力量确立了医生的地位，医学伦理学的制约、人道的力量去平衡医患关系。 从现实看病人的地位在不断地上升，有着积极意义。 医患关系的法律化 传统的医患关系在很大程度上是靠伦理道德规范维系的。 现代社会，单靠伦理准则约束人的行为显得不够有力，法律规范逐步成为医患关系的制约手段。 《执业医师法》、 《医疗机构管理条例》、 《侵权责任法》。。。 人道的医患关系 生物医学最大的道德问题是临床医学的“失人性化”。 建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下原则： 确立临床医学人的价值原则 坚持患者全面负责 发扬人类共有的同情心 避免“科学主义”的影响 努力学习人文学科知识 提高处理人际关系的能力 医生的形象与任务 医生的角色及作用：医生的职业优势：作用的特殊性、技术的复杂性、权力的独立性 医学的目的：治疗疾病，延长生命，降低死亡率？ 预防疾病，减少疾病发生率，优化生存环境，增进身心健康，提高生命质量？ 临床医生的任务：不仅仅是治疗疾病，而且应该包括解除病人的痛苦，使病人舒适并得到安慰，即使病不可救药，但对病人还要给予医疗照顾。 有时去治愈，常常在帮助，总是去安慰。。。 临床医生的任务：治病与解除痛苦 治疗是何种意义？ 针对病？针对病人？ Treatment? Comfort? 《希氏内科学》总论：使病人感到舒适，得到安慰和消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医学最本质的内容。 《圣经。旧约》：你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳固，对胆怯的人说，你们要刚强不要惧怕！ 格言：假如你对治疗疾病无能为力，至少也应该使病人舒适。 医患纠纷的定义：由于病人或其家属“感情失控”或医生方面的原因（如技术、修养）而产生医患关系之间矛盾时出现的事态。 医患冲突的原因： 服务态度问题：医生的服务心理 社会风气与医疗服务体制： 医疗事故与医疗差错：技术与非技术性， 满足病人要求问题 对医学知识及医学有限性的认识问题：医患信息不对称 矛盾 医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾 医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾 医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾 医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾 医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾 医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾 案例 徐文被砍 航空保险与医疗