圆运动实用医案.doc.doc

??《圆运动的古中医学》病案五则首席医学网?????作者：唐洪星????作者单位：250117?山东，94270部队卫生队内科?【关键词】??圆运动;古中医学《圆运动的古中医学》出版后，笔者勤学不辍，细心体会，反复验之于临床，其效桴鼓相应。诚如本书主校李可老先生所言：我读彭子遗书，深感其不仅是医病之书，更是一册“医医病之书”，久历临床者读之，更如醍醐灌顶，格外亲切。犹如长者在侧，耳提面命，反思一生医事之成败，顿觉今是而昨非!以下病例是自己读彭子遗书的一点体会，以为抛砖引玉。??例1，患者男，68岁，2008年10月20日就诊。失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚浮。诊断：中虚，胆经寒而相火不降。治疗：补中气，升肝阳，降胆经。方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁25?g，川芎10?g，当归10?g，知母10?g，党参15?g，炒白术10?g，云苓12?g，炙甘草10?g，制半夏25?g，焦三仙10?g，6剂，水煎服。药后病愈。??按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升右降。胆经右降，相火才能下行，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。方用川芎温补肝阳以助上升，当归温补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时头晕，故用知母以清虚热。中气虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象，?虚者，肝阳不足之象。药后轴运轮行，圆运动恢复故病愈。??中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣仁汤证治推论的意义”一节展开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者，因胃气不降者。胃气降有助于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有因肺经不降而失眠者，因肺经降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。??例2，患者男，67岁，2008年11月4日诊。患者每于晚卧床时感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有脑血管病病史、冠心病史。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。诊断：肝阴不足。治疗：补肝阴、调升降。方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10?g，枳壳10?g，生地15?g，生白芍12?g，当归10?g，川芎10?g，枸杞子12?g，沙参12?g，麦冬12?g，炒枣仁25?g，炒栀子10?g，云苓12?g，炙甘草6?g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加淡豆豉15?g，薤白12?g，5剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善，能睡3?h，背热在晨3?～?4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20?g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。??按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。??例3，患者女，72岁，2008年11月3日诊。背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天?1次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。诊断：中虚卫闭而不降。治疗：补中开闭降逆。方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10?g，炒白术10?g，云苓10?g，炙甘草3?g，制半夏10?g，焦三仙各10?g，葛根15?g，生麻黄10?g，桂枝10?g，生白芍10?g，杏仁10?g，天花粉12?g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。服后病愈。??按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀