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高血压脑出血护理概念图查房 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 无反应 1 只能发声 2 刺痛时肢体屈曲 3 ? 无反应 1 刺痛时肢体过伸 2 ? ? 无反应 1 MRSA VRSA 其他多重耐药性细菌 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 床旁隔离 3 高血压脑出血 男，80岁，干部，既往高血压、冠心病病史 生理层面 1、意识障碍 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 颅内出血占位，颅内压增高 血肿周围脑组织受压缺血、水肿、坏死 坏死毒物的吸收加重水肿 出血量大时压迫脑干网状结构 应用促醒药物 降低颅内压 应用营养脑神经的药物 防治并发症 密切观察生命体征及瞳孔变化，防治脑疝 甘油果糖 甘露醇 白蛋白*速尿 注意监测肾功能、水电解质情况 心功能差者慎用 血浆渗透压〉330mosm/l时无效 防止漏到血管外，引起组织坏死 纳洛酮 脱水降颅压，急症CSF引流减压，开颅手术 渗透性利尿。控制有效地速度：20分钟内滴入，起效快，可维持4~6小时，使颅内压下降33%~65% 渗透性利尿剂。作用较甘露醇缓慢但持久，对肾脏影响小。250ml静滴1-2小时，以防出现溶血。 阿片受体拮抗剂 副作用：烦躁、抽搐、BP 神经节苷脂 胞二磷胆碱 奥拉西坦 头痛、呕吐 cushing征：BP、RR、HR 意识障碍加重、 一侧瞳孔散大固定 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 意识障碍改变明显 生命体征明显改变 瞳孔特征性改变 呼吸障碍发生晚 呼吸停止发生迅速 意识变化发生晚 一般无瞳孔特征变化 压疮 废用综合症 深静脉血栓 感染 2、低效型呼吸形态 3、气体交换受损 定义：个体的吸气和呼气处于不能使肺充分地扩张与排空状态 表现：呼吸困难、急促、表浅、呼吸运动改变 定义：个体处于在肺泡与毛细血管之间的气体交换（O2与CO2）降低的状态 表现：血气分析异常：PaO2↓,PaCO2↑,氧饱和度↓ 出血量大、颅内压增高、脑水肿 压迫呼吸中枢，使呼吸调节功能下降、咳痰反射降低 营养低下，呼吸肌无力、咳痰无力 肺部感染 痰液粘稠 密切观察生命体征，氧和情况 建立人工气道，进行机械通气 呼吸机管理 控制肺部感染 增加机体营养的供给 观察运转情况 定期维护、保养 及时查血气 面色口唇 脉搏SPO2 影响因素：末梢循环状态、指端温度与色泽、血管活性药物的使用等 气道管理 及时吸痰 气囊管理 口腔护理 评估痰液粘稠度胸部物理疗法 气道湿化的方法 无菌操作 依据咽拭子选择口腔护理液 压力〈25mmHg或韧如鼻尖，高张低压气囊放气？ 生理盐水 2.4%碳酸氢钠 0.5%碘伏 洗必泰漱口液 双氧水 预防VAP 抗生素的使用 胸肺物理治疗 气道湿化 及时吸痰 固定牢固 手卫生 口腔护理 气囊上分泌物的吸引 避免误吸，床头抬高30~45° 及早胃肠营养，细菌移位 更换管道，一周1—2次？ 冷凝水的清理 每日唤醒 抗生素的使用 应激导致的负氮平衡 营养供给不足 肠内营养EN 肠外营养PN 25-35Kcal/kg