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城市供水许可证申报表 企业名称： （盖章） 法人代表： 申报日期： 杭州市人民政府城市管理办公室 一、企业基本情况 企业名称 电话 详细地址 邮编 建厂日期 投产日期 主管部门 经济性质 法人代表 营业执照号码（附执照） 开户银行 注册资金（万元） 主营项目 兼营项目 设计供水能力（万m3） 最高日供水量（万m3） 地面水厂座数 加压泵站座数 用水户数（按收费水表计算） 用水人口（万人） 管网总长度（Km） 职工总数（人） 其中：DN75以上 其中：专业及技术人员数 供水面积Km2 低压区面积Km2 固定资产原值（万元） 固定资产净值（万元） 上年供水量（万m3） 上年售水量（万m3） 上年利润总额（万元） 上年单位售水成本（元/千m3） 二、企业主要负责人及专业技术人员简况 项目 姓名 性别 年龄 职称 文化程度 经理 企业技术负责人 企业财务负责人 企业经营负责人 三、水质、水压指标水平 指标名称 单位 指标水平（申报期上年实际） 1、出厂水水质内控指标值 浊度 余率 2、出厂水水质合格率 其中：细菌总数合格率 大肠杆菌合格率 游离余氯合格率 浑浊度合格率 3、管网水水质合格率 其中：细菌总数合格率 大肠杆菌合格率 游离余氯合格率 浑浊度合格率 4、管网压力合格率 测压点名称、地点（附图表） 测压点压力值监测方式 5、原水水质全分析指标值 （提供附件） 6、出厂水水质全分析指标值（提供附件） NTU mg/L % % % % % % % % % % % 有线、无线、人工 四、工艺流程 1、以方快图画出所属水厂各类型的工艺流程图 A、 B、 C、 D、 2、水源卫生防护及污染现状 3、对水源监测及超前预报的措施 五、水质检测情况 项 目 内 容 一、水质检测部门名称 包括一、二、三级检测部门 二、水质检测部门人员配备 其中：高级职称人员 人 中级职称人员 人 初级职称人员 人 三、检测主要仪器配置 台 其中：1、 台 2、 台 3、 台 4、 台 5、 台 6、 台 7、 台 8、 台 9、 台 10、 台 四、管网水取样点名称、地点（附图、表） 处 五、水质检测频率、项目 其中：管网水 月检 次/月点 项/点次 出厂水日检 次/日 项/次 水源水日检 次/日 项/次 六、水质自检项目 项 七、水质委托检验项目 项 八、“生活饮用水卫生标准”43项检验超标项目 九、水厂消毒方式 六、基本工作情况 项 目 内 容 一、企业营业章程名称（提供附件） 二、用户一户一表安装户数，户数所占比重 户 % 三、水厂出厂计量表支数及所占比重 支 % 四、原有水厂提供创建合格饮用水源文件，新建水厂由环保局提供符合要求的原水水源证明 提供附件 五、厂区平面图、供水区域规划图 提供附件 六、设备清单及管理制度，净水、水泵、用氯、化验、电器等安全操作规程 提供附件 七、与供应规模相适应的应急处理预案及相应的应急设备 提供附件 八、运行人员持证上岗人数及占比例 人 % 七、审批情况 主管部门意见 年 月 日 （盖章） 审查部门意见 年 月 日 （盖章） 批准部门意见 年 月 日 （盖章） 附： 发证类别 发证日期 证书编号 经 办 人 领 证 人 城管办经办人电话：座机电话号码 邮箱：smm@cgb.hz.gov.cn