慢性前列腺炎讲述.pptVIP

慢性前列腺炎的诊断与治疗蒙县宗 慢性前列腺炎的危害 前列腺炎分类 传统分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎（5％） 慢性非细菌性前列腺炎 64％ 前列腺痛 31％ 前列腺炎NIH分类 1998 Acute bacterial prostatitis急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 IIIA. Inflammatory炎症性 IIIB. Noninflammatory非炎症性 Asymptomatic inflammatory prostatitis无症状炎症性前列腺炎 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎 ABP 急性下尿路感染症状和全 身症状，菌尿 II 慢性细菌性前列腺炎 CBP 反复发作下尿路感染， 细菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎／慢性骨 各种排尿症状和性功能异 盆痛综合征 常，骨盆区疼痛和不适 IIIA 炎症性CPPS EPS／VB3／精液中可见 多量的WBC IIIB 非炎症性CPPS EPS／VB3／精液中WBC正常 IV 无症状炎症性前列腺炎 AIP 活检／EPS／VB3／精液 呈炎性表现，但无临床症状 NIH新分类系统的评价 解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难 强调了疼痛是III型前列腺炎最主要的症状 确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在 慢性前列腺炎分型诊断 慢性前列腺炎症状的存在只能提示存在前列腺炎，但不能进行明确分型 若要进一步做到分型诊断，则须进行相关实验室检查 四杯实验和二杯实验 四杯实验可较准确地区分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被誉为诊断慢性前列腺炎的“金标准”。 IPCN对CPPS诊断意见 2000.10 必须项目：1.病史 2.体检包括直肠指检 3.4杯或2杯试验 推荐项目：1.CPSI 慢性前列腺炎症状评分 2.尿流率 3.残余尿 B超 可选项目：1.精液标本检测 2..尿道试子培养 3.压力流量测定 4.电视尿动力学测定包括肌电图 5.经直肠超声 IPCN 国际前列腺炎协作网络 ⅢA31C前列腺炎治疗—炎性CPPS ⅢA 可选治疗药物及措施 抗生素 α1—受体阻制剂 抗炎药物 双氯灭痛等 植物制剂 别嘌呤醇 肌松剂 镇静剂 理疗 前列腺按摩，经尿道微波治疗等 心理治疗 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有根据的，但确实有约40％的患者应用抗生素后，症状得以明显改善．首先应用抗生素2一4周，如果无效，则应该停用抗生素；如果有效的话，则应该至少再加用2—4周的抗生素治疗．根据前列腺的组织学特点，抗生素应该选用高脂溶性的药物，例如喹诺酮类，大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物。 α受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 α受体阻断剂应维持用药6—8个月 6-8个月α1受体阻断剂 α1A受体退变 前列腺炎复发率降低 手术治疗 1、当IIIA前列腺炎患者的膀胱镜，尿流动力学等检查表明患者同时伴有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻时，可以尝试尿道狭窄或膀胱颈内切开，但效果并不明确 2、目前还没有关于经尿道切除前列腺治疗IIIA前列腺炎的文献报道． 3、关于前列腺根治性切除治疗Ⅲ型前列腺炎的文献报道仅见报道5例，其中3例症状完全缓解．一例症状部分缓解，一例术后4个月症复发 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!! ⅢB型 的治疗 CP/CPPS，特别是ⅢB型的病原学、病理机制仍不确定。ⅢA型及ⅢB型缺乏临床实用性。对待CP/CPPS，不论ⅢA型及ⅢB型，目前仍推荐经验性治疗 抗生素和抗炎药物在治疗IIIB中的作用 关于抗生素是否作为治疗IIIB一线用药，目前没有一致的意见． IIIB亚型，尽管白细胞水平没有增高，但其它炎性反应的标志物，如各种细胞因子水平发生改变． 有资料显示：细胞因子水平与临床症状间存在一定的相关性．抗炎药物 包括植物药 具有抗炎和免疫调节作用，小规模临床实验证实对改善症状有效． NIH推荐对抗炎药物和植物药进行大规模的安慰剂对照临床实验，以证实它们的有效性． Wagenlehner et at. World J Uro12003,21:105-108 Michel A. Urology 2002 60:29-34 ⅢB型 的治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法 —α受体阻滞剂，至少使用3个月 —镇痛药或非甾