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甲 状 腺 疾 病 一、概论 1、应用解剖 位置 分叶 包膜（ 内 外）悬韧带 血供 动脉 静脉 神经 喉返 喉上（内外支） 2、甲状腺的生理功能 T4 90%、T3 10% 加速三大分解代谢 促进人体生长发育 受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶负反馈的调空 二、单纯性甲状腺肿 1.病因 原料缺乏，需要增加，合成分泌障碍 2.临床表现 弥漫性肿大?结节性肿大? 出现囊性变? 产生压迫症状 3.治疗原则 对症 甲状腺片 手术（压迫、甲亢和癌变） 三 甲状腺功能亢进的外科治疗 分类 原发性 继发性 高功能腺瘤 病因 遗传 病毒 环境 等引起产生TSI 刺激T3 T4的分泌 导致甲亢 诊断 BMR I131 吸碘率 FT3 FT4 STSH测定 手术指征 中重度的原发性、内科复发性、继发性 、高功能性腺瘤、伴有压迫症状 禁忌征 青少年、老年伴器质性疾病、妊娠晚期 术 前 准 备 抗甲状腺药物控制甲亢 硫氧嘧啶类（他巴唑、甲基或丙基硫氧嘧啶）作用机理 用法及注意事项 心得安类 （心得安、B-LOCK） 作用机理 适应征 禁忌征 用法 用量 及注意事项 碘剂 作用机理 用法 用量 及注意事项 手术及术后注意事项 双侧次全切除术 （留6~8克） 术后呼吸困难及窒息 喉返神经的损伤 喉上神经的损伤 手足抽搐 甲状腺危象的发生（禁用水杨酸类--T3?FT3） 四、甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（ SAT ， DE QUERVAIN’THYRODITIS ）病毒引起，激素治疗，能自愈 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本氏病 HASHIMOTO’S DISEASE）自身免疫性，产生自身抗体，TGA 、TMA、TPO ，临床表现多样，但最终成甲减 甲状腺素片长期治疗 易发生乳头状癌 FNAC可获确诊 五、甲状腺腺瘤 1 .分类 滤泡状和乳头状 2.有完整的包膜 3.囊性变 4.发病年龄40岁 5.女性多见 6.可以引起甲亢20%和癌变10% 7.手术治疗效果佳 六、甲状腺癌 1、分类 分化癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌） 未分化癌（未分化癌、髓样癌） 2、临床表现 早期 质硬结节晚期 侵润转移和压迫症状 3、诊断 临床症状 体检 辅助检查 4、治疗 根治性手术（改良）或姑息性治疗及外放射 甲状腺结节的鉴别诊断 病史 年龄 病程 性别 临床表现 体格检查 部位 大小 质地 光滑度 活动度 范围 实验室及辅助检查 B超 同位素的价值（冷、热、温凉结节）甲状腺功能状态及自身抗体的测定 细针穿刺细胞学检查（FNAC）快速 简便安全 无痛苦 准确率高 甲状腺结节的处理原则 多发结节 随访6月后手术治疗 单发结节 有10%的癌变率 积极手术治疗 手术避免结节摘除手术 应施行腺叶的切除或次全切除术 以防复发和再次的手术 颈部肿块的诊断 肿瘤（原发、继发） 炎症 （急性 、亚急性、慢性 特异性、非特异性） 先天性的畸形 结 束 谢 谢 * * * * * * *