浙江省运行病历排序方法.docVIP

浙江省运行病历排序方法 （2014年5月1日执行） 分 类 内 容 备 注 体温单 体温单 按时间顺序倒排 医嘱单 长期医嘱 各项分别按时间顺序倒排 临时医嘱 中医处方 专科专项治疗医嘱单 入院记录 入院记录、入院时相关专科评估表（如有），再次入院记录或24小时内入出院记录或24小时内死亡记录 病程记录 首次病程录 日常病程记录、 上级医师查房记录、 疑难病例讨论记录 按时间顺序排列 手术相关记录与资料 术前讨论记录（如有） 有创诊疗相关资料参照本顺序排列 术前小结 重大疑难手术审批记录（如有） 手术知情同意书 手术植入材料收费知情同意书 麻醉知情同意书 麻醉术前访视单 手术部位确认图表（如有） 手术安全核查表 手术风险评估表 手术清点记录 麻醉记录单 手术记录单 术中谈话记录（如有） 麻醉术后观察记录 手术室护理记录单 麻醉复苏记录 手术室随访护理记录单（如有） 术后首次病程录 术后谈话记录 续日常病程记录 出院记录（死亡记录） 死亡病例讨论记录/ 尸检报告（如有） 护理记录 护理入院评估单 按时间顺序 护理记录单（包括病重、病危患者护理记录）